Пример заполнения карточки пациента с пролежнями. Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Пример заполнения карточки пациента с пролежнями. Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Сестринские вмешательстваКратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале ВатерлоуЕжедневно1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:• 8- 10 ч. -положение Фаулера;• 10- 12 ч. -положение «на левом боку»;• 12-14 ч. -положение «на правом боку»;• 14- 16 ч. -положение Фаулера;• 16-18 ч. -положение Симса;• 18-20 ч. -положение Фаулера;• 20-22 ч. -положение «на правом боку»;• 22-24 ч. -положение «на левом боку»;• 0-2 ч. -положение Симса;• 2-4 ч. -положение «на правом боку»;• 4-6 ч. -положение «на левом боку»;• 6-8 ч. -положение СимсаЕжедневно12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожиЕжедневно1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)Ежедневно12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)Ежедневно4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:900 – 1300 ч. = 700 мл;1300 – I800 ч. = 500 мл;1800 – 2200 ч. = 300 млВ течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожуВ течение дня
9. При недержании:• мочи – смена подгузников каждые 4 часа,• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедуройВ течение дня
10. При усилении болей – консультация врачаВ течение дня

Продолжение таблицы

Сестринские вмешательстваКратность
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособленийВ течение дня
12. Массаж кожи около участков рискаЕжедневно4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять ихВ течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажностиВ течение дня

Выбор положения и их чередование могутизменяться в зависимости от заболеванияи состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательстваКратность
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале ВатерлоуЕжедневно1 раз
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:• 8- 10 ч. -положение «сидя»;• 10- 12 ч. -положение «на левом боку»;• 12-14 ч. -положение «на правом боку»;• 14- 16 ч. -положение «сидя»;• 16-18 ч. -положение Симса;• 18-20 ч. -положение «сидя»;• 20-22 ч. -положение «на правом боку»;• 22-24 ч. -положение «на левом боку»;• 0-2 ч. -положение Симса;• 2-4 ч. -положение «на правом боку»;• 4-6 ч. -положение «на левом боку»;• 6-8 ч. -положение СимсаЕсли пациент может быть перемещен (или перемещается самостоятельно с помощью вспомогательных средств), а также быть в кресле (инвалидной коляске), он может находится в положении «сидя» и в кровати.Ежедневно12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожиЕжедневно1 раз

Продолжние таблицы

Сестринские вмешательстваКратность
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)Ежедневно12 раз
5. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподниманияПо индивидуальной программе
6. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)По индивидуальной программе
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью вспомогательных средствПо индивидуальной программе
8. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)Ежедневно4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:900 – 1300 ч. = 700 мл;1300 – I800 ч. = 500 мл;1800 – 2200 ч. = 300 млВ течение дня
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)В течение дня
11. При недержании:• мочи – смена подгузников каждые 4 часа,• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедуройВ течение дня
12. При усилении болей – консультация врачаВ течение дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособленийВ течение дня
14. Массаж кожи около участков рискаЕжедневно4 раза

Приложение 1

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/5568400/page:40/

Пример заполнения карточки пациента с пролежнями. Протокол ведения больных. Пролежни. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Пример заполнения карточки пациента с пролежнями. Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Грыжи живота.

Грыжа живота – выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки под кожу или в другие полости.

Различают наружные и внутренние, врожденные и приобретенные, вправимые и невправимые грыжи живота.

Классификация: пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, бедренные грыжи, диафрагмальные грыжи, послеоперационные грыжи (ущемление).

Ущемленная грыжа. Ущемление – сдавление содержимого грыжи в области грыжевых ворот. В результате ущемления в грыжевом содержимом прекращаются кровоснабжение и иннервация, развиваются застой крови и некроз тканей.

Симптомы: внезапно возникающие боли в области грыжи, ее увеличение, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Через некоторое время схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.

Тактика: При ущемленной грыже противопоказаны тепловые процедуры, обезболивание, спазмолитики, попытка ручного вправления. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках в позе, удобной для больного.

При самопроизвольном вправлении при транспортировке также показана экстренная госпитализация для динамического наблюдения больного в стационаре. Лечение: Основной метод оперативный – грыжесечение.

Противопоказания к оперативному лечению – выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, злокачественные опухоли. Таким больным рекомендуется бандаж. Виды оперативных вмешательств: аутогерниопластика (закрытие с помощью собственных тканей больного) и аллогерниопластику (различные синтетические трансплантанты из полипропилена).

Перитонит.

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся местными и общими симптомами заболевания и незначительными нарушениями деятельности важнейших органов и систем организма. Виды: первичный, вторичный, третичный. Первичный – крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения при которой инфицирование брюшины происходит из внебрюшинного источника.

Вторичный – наиболее частая форма абдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. Третичный – перитонит без источника инфекции, развивается у больных в критических состояниях при выраженном истощении защитных сил организма.

По распространенности: местный (поражены менее двух анатомических областей брюшинной полости), распространенный (диффузный – процесс охватывает от двух до пяти анатомических областей брюшинной полости, разлитой – поражение более пяти анатомических зон).

По характеру содержимого брюшной полости: на серозно-фибринозные, фибринозно-гнойные, гнойные, каловые, желчные, геморрагические, химические. В зависимости от течения процесса: отсутствия признаков сепсиса, сепсис, тяжёлый сепсис(полиорганная недостаточность).

Клиника: постепенно нарастающая сильная боль в животе(локализуется в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу),интоксикация, лицо бледное черты заострённые, глаза западают. Тошнота, рвота желудочным содержимым, потом кишечным. Задержка газов и стула, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Лечение: после выведения пациента из наркоза уложить в положение Фовлера, парантеральное питание 3-4 суток, инфузионная терапия по назначению врача, дыхательная и лечебная физкультура, ежедневные перевязкии промывание брюшной полости через дренажи. Во время операции зонд в желудок и кищечник, который удаляют на 4-6 сутки.

Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость- это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику.

Виды: динамическая – развивается в результате нарушения сократительной способности кишечника паралитического или спастического происхождения и в большинстве случаев носит функциональный характер, механическая – при органической блокаде кишечника.

Динамическая непроходимость – различные по происхождению расстройства перистальтики кишечника вследствие поражения его нервно- мышечных элементов.

Динамическая непроходимость: (Клиника – постоянные распирающие боли в животе генерализованного характера, задержка стула и газов, вздутие живота выраженно умеренно, срыгивание и рвота появляются на более поздних стадиях болезни в результате стаза и гипертензии в проксимальных отделах ЖКТ.

Лечение: декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ с помощью желудочных или кишечных зондов, применение фармакологических стимуляторов кишечной перистальтики (церукал, прозерин, питуитрин), введение газоотводной трубки или значение сифонной трубки и гипертонических клизм, коррекция водно-электролитного баланса, устранение гиповолемии, ликвидация гипоксии, поддержание сердечно-сосидистой деятельности, снятие болей и кишечного спазма.) Механическая непроходимость: (клиника – сильные боли в животе схваткообразного характера, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Лечение: оперативное)

Острый панкреатит.

Острый панкреатит – это паталогический процесс, при котором развиваются отек, аутолиз и некроз ткани поджелудочной железы с вторичным воспалением ткани поджелудочной железы. Классификация: отечная форма и панкреонекроз (геморрагический, жировой, гнойный).

Осложнения: септический шок, полиорганная недостаточность, абсцесс и флегмона поджелудочной железы, кровотечения, разлитой перитонит, ложная киста поджелудочной железы.

Клиника: начало заболевания острое, сильные режущие боли в эпигастрии и левом подреберье опоясывающего характера, многократная рвота не приносящая облегчения, диспептические явления, повышение температуры тела.

Лечение: консервативное, покой (положение Фовлера), на обл поджелудочной железы кладут холод, в течении 2-3 сут осуществляют парентеральное питание, обезболивание, антиферментные препараты(гордокс, контрикал),плазма, альбумины, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, высокоэффективны в первые 3-5 сут заболевания гормональные блокаторы поджелудочной железы сандастотин и октреотид, блокаторы желудочной секреции(фамотидин, ранитидин, омепразол), оперативное лечение (лапаротомия, дренирование сальниковой сумки вокруг поджелудочной железы, накладывание холецистостомы, резекция хвоста и тела поджелудочной железы.

Острый холецистит.

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Классификация: калькулезный (с конкрементами в желчном пузыре) и некалькулезный (без камней). По клинико-морфологической форме: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Осложнения: острый панкреатит, механическая желтуха, вторичный гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс брюшной полости, перитонит.

Клиника: печеночная колика (сильная распирающая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную обл, лопатку, в правое плечо), частая рвота с примесью желчи, задержка стула и газов, повышение температуры тела до 38-39.

Лечение: консервативное – постельный режим, стол №5, положение в постели с приподнятым головным концом, в первые сут холод на обл правого подреберья, питание парентерально, при неукротимой рвоте промыть желудок, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия и десенсибилизирующая терапия, обезболивающие и спазмолитики. Оперативное лечение: холецистэктомия.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Классификация: острый и хронический.

Клиника: режущие или давящие боли в эпигастральной обл с распространением по всему животу, через несколько часов в правой подвздошной обл, боли обычно иррадиируют в правую ногу, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры тела, слабость, недомогание, пульс учащается, напряжение мышц передней брюшной стенки. Осложнения: аппендикулярный инфильтрат. Лечение: только оперативное – аппендэктомия.

Неотложка:

Профилактика и обработка пролежней: (приказ 123)

· Подкладывание надутых воздухом кругов

· Регулярное через 1,5-2 часа изменение положение тела в постели

· Массаж в области сдавления

· Устранение складок нательного, постельного белья

· Замена мокрого белья на сухое

· Удаление инородных тел и других неровностей кровати

· Лечебная гимнастика и активный режим больного

· Эффективны раздражающие средства: этиловый, камфорный, салициловый спирты

· Тщательный уход за кожей и слизистых оболочек, обмывание и протирание раствором антисептиков, а кожи теплым мыльным раствором, обеспечение больного чистым нательным бельем.

Уход за пациентом с гипсовой повязкой:

· Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом

· Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации

· Держать конечность приподнятой и двигать пальцами

· Следить за тем, чтобы гипс был сухим

· Не дать пациенту снять гипсовую повязку самостоятельно

· Следить за тем, чтобы никакие крошки не попали под гипсовую повязку

Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости:

· Объяснить ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие

· Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капуста, молоко)

· Строго натощак

· Не курить, не принимать алкоголь

Первая помощь при острой задержке мочи:

· Использование рефлекторных методов

· Катетеризация мягким катетером у женщин, у мужчин эту процедуру проводит врач или урологическая сестра

Источник: https://belgdk.ru/primer-zapolneniya-kartochki-pacienta-s-prolezhnyami-protokol-vedeniya-bolnyh.html

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Учетная форма N 003-2/У

Пример заполнения карточки пациента с пролежнями. Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 г. N 123

Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного N 003/у Учетная форма N 003-2/у

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ

С ПРОЛЕЖНЯМИ

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент ______________________________________________________ (Ф.И.О) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)

“__” __________ 20__ г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

___________________ (подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

__________________ (подпись медсестры) __________________ (подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).

_________________ (подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития

и стадии пролежней

—————————–T—–T—T—T—T—-T—-T—T—¬ ¦ Наименование ¦N п/п¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Масса тела ¦1 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Тип кожи ¦2 ¦0 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Пол ¦3 ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Возраст ¦4 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Особые факторы риска ¦5 ¦8 ¦5 ¦5 ¦2 ¦1 ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Недержание ¦6 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Подвижность ¦7 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Аппетит ¦8 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Неврологические расстройства¦9 ¦4 ¦5 ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+ ¦Обширное оперативное ¦10 ¦5 ¦ ¦ ¦Более 2 ч¦ ¦ ¦ ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на столе ¦ ¦ ¦ ¦ниже пояса/ травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ +—————————-+—–+—+—+—+—-T—-+—+—+ ¦Лекарственная ¦11 ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—-

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.

Сумма баллов ________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1 2 3 4

Согласовано с врачом ____________________________ (подпись врача)

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___

Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___

—————————————————————–¬ ¦1. Утром по шкале Ватерлоу…….. баллов ¦ +—————————————————————-+ ¦2. Изменение положения, состояние постели (вписать) ¦ +——————————-T——————————–+ ¦8 – 10 ч положение – ¦10 – 12 ч положение – ¦ +——————————-+——————————–+ ¦12 – 14 ч положение – ¦14 – 16 ч положение – ¦ +——————————-+——————————–+ ¦16 – 18 ч положение – ¦18 – 20 ч положение – ¦ +——————————-+——————————–+ ¦20 – 22 ч положение – ¦22 – 24 ч положение – ¦ +——————————-+——————————–+ ¦0 – 2 ч положение – ¦2 – 4 ч положение – ¦ +——————————-+——————————–+ ¦4 – 6 ч положение – ¦6 – 8 ч положение – ¦ +——————————-+——————————–+ ¦3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание ¦ +—————————————————————-+ ¦4. Обучение пациента самоуходу ¦ ¦ (указать результат) ¦ +—————————————————————-+ ¦5. Обучение родственников самоуходу ¦ ¦ (указать результат) ¦ +—————————————————————-+ ¦6. Количество съеденной пищи в процентах: ¦ ¦ завтрак обед полдник ужин ¦ +—————————————————————-+ ¦7. Количество белка в граммах: ¦ +—————————————————————-+ ¦8. Получено жидкости: ¦ ¦ 9 – 13 ч мл 13 – 18 ч мл 18 – 22 ч мл ¦ +—————————————————————-+ ¦9. Поролоновые прокладки используются под: ¦ ¦ (перечислить) ¦ +—————————————————————-+ ¦10. Проведен массаж около участков раз ¦ +—————————————————————-+ ¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались: ¦ ¦ ¦ +—————————————————————-+ ¦12. Замечания и комментарии: ¦ ¦ ¦ L—————————————————————–

Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:

Подпись:

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития

пролежней (у лежащего пациента)

————————————————–T————–¬ ¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦ +————————————————-+————–+ ¦1. Проведение текущей оценки риска развития ¦Ежедневно ¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦ ¦Ватерлоу ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦ ¦- 8 – 10 ч – положение Фаулера; ¦12 раз ¦ ¦- 10 – 12 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦ ¦- 12 – 14 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦ ¦- 14 – 16 ч – положение Фаулера; ¦ ¦ ¦- 16 – 18 ч – положение Симса; ¦ ¦ ¦- 18 – 20 ч – положение Фаулера; ¦ ¦ ¦- 20 – 22 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦ ¦- 22 – 24 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦ ¦- 0 – 2 ч – положение Симса; ¦ ¦ ¦- 2 – 4 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦ ¦- 4 – 6 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦ ¦- 6 – 8 ч – положение Симса ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦1 раз ¦ +————————————————-+————–+ ¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦ ¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦ +————————————————-+————–+ ¦5. Обучение родственников пациента технике пра- ¦По индивиду- ¦ ¦вильного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦ ¦ ¦рамме ¦ +————————————————-+————–+ ¦6. Определение количества съеденной пищи (коли- ¦Ежедневно ¦ ¦чество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты¦4 раза ¦ ¦500 – 1000 мг в сутки) ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жид- ¦В течение дня ¦ ¦кости в сутки: ¦ ¦ ¦ с 9.00 – 13.00 ч – 700 мл; ¦ ¦ ¦ с 13.00 – 18.00 ч – 500 мл; ¦ ¦ ¦ с 18.00 – 22.00 ч – 300 мл ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦8. Использование поролоновых прокладок в зоне ¦В течение дня ¦ ¦участков риска, исключающих давление на кожу ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦9. При недержании: ¦В течение дня ¦ ¦ – мочи – смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦ ¦ – кала – смена подгузников немедленно после ¦ ¦ ¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦ ¦процедурой ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦10. При усилении болей – консультация врача ¦В течение дня ¦ +————————————————-+————–+ ¦11. Обучение пациента и поощрение его изменять ¦В течение дня ¦ ¦положение в постели (точки давления) с помощью ¦ ¦ ¦перекладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦12. Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦4 раза ¦ +————————————————-+————–+ ¦13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и ¦В течение дня ¦ ¦поощрение его выполнять их ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание ¦В течение дня ¦ ¦умеренной влажности ¦ ¦ L————————————————-+—————

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития

пролежней (у пациента, который может сидеть)

————————————————–T————–¬ ¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦ +————————————————-+————–+ ¦1. Проводить текущую оценку риска развития ¦Ежедневно ¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦ ¦Ватерлоу ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦ ¦ 8 – 10 ч – положение “сидя”; ¦12 раз ¦ ¦ 10 – 12 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦ ¦ 12 – 14 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦ ¦ 14 – 16 ч – положение “сидя”; ¦ ¦ ¦ 16 – 18 ч – положение Симса; ¦ ¦ ¦ 18 – 20 ч – положение “сидя”; ¦ ¦ ¦ 20 – 22 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦ ¦ 22 – 24 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦ ¦ 0 – 2 ч – положение Симса; ¦ ¦ ¦ 2 – 4 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦ ¦ 4 – 6 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦ ¦ 6 – 8 ч – положение Симса. ¦ ¦ ¦Если пациент может быть перемещен (или переме- ¦ ¦ ¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных ¦ ¦ ¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦ ¦ ¦жет находиться в положении сидя и в кровати ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦1 раз ¦ +————————————————-+————–+ ¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦ ¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦ +————————————————-+————–+ ¦Обучение родственников пациента технике правиль- ¦По индивиду- ¦ ¦ного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦ ¦ ¦рамме ¦ +————————————————-+————–+ ¦Обучение пациента самостоятельному перемещению в ¦По индивиду- ¦ ¦кровати с помощью устройства для приподнимания ¦альной прог- ¦ ¦ ¦рамме ¦ +————————————————-+————–+ ¦Обучение пациента технике безопасного самостоя- ¦По индивиду- ¦ ¦тельного перемещения с кровати в кресло с помощью¦альной прог- ¦ ¦других средств ¦рамме ¦ +————————————————-+————–+ ¦Определение количества съеденной пищи (количество¦Ежедневно ¦ ¦белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 – ¦4 раза ¦ ¦1000 мг в сутки) ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости ¦В течение дня ¦ ¦в сутки: ¦ ¦ ¦ с 9.00 – 13.00 ч – 700 мл; ¦ ¦ ¦ с 13.00 – 18.00 ч – 500 мл; ¦ ¦ ¦ с 18.00 – 22.00 ч – 300 мл ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦Использовать поролоновые прокладки, исключающие ¦В течение дня ¦ ¦давление на кожу под участки риска, в т.ч. в ¦ ¦ ¦положении пациента “сидя” (под стопы) ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦При недержании: ¦В течение дня ¦ ¦ – мочи – смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦ ¦ – кала – смена подгузников немедленно после ¦ ¦ ¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦ ¦процедурой ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦При усилении болей – консультация врача ¦В течение дня ¦ +————————————————-+————–+ ¦Обучение пациента и поощрение его изменять поло- ¦В течение дня ¦ ¦жение в постели (точки давления) с помощью пере- ¦ ¦ ¦кладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦ +————————————————-+————–+ ¦Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦4 раза ¦ L————————————————-+—————

Источник: https://dogovor-obrazets.ru/%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%86/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0/20733

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий