Появление рубцов на матке (причины, разновидности, диагностика, состоятельность). После родов рубец на шейке матки

Рубец на шейке матки кто рожал сам. Последствия рубцов на шейке матки после родов

Появление рубцов на матке (причины, разновидности, диагностика, состоятельность). После родов рубец на шейке матки

(РДШМ) – посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно.

Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований.

Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

По данным различных исследований в сфере гинекологии , частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет.

У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает.

Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия , воспалительных и онкологических процессов.

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань.

Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение.

При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона .

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области.

Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта.

Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита . Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники.

Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии , дисплазии , лейкоплакии , полипов, злокачественных опухолей.

Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога .

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки.

Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики).

Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.

После родов у женщин бывают разрывы внутренних тканей, которые могут привести к осложнениям или к различным патологиям.

Более того, различные хирургические вмешательства в половую систему женщины, тоже могут стать причиной возникновения шрамов на стенках внутренних органов.

Появившийся рубец на шейке матки свидетельствует о том, что в этом месте был разрез, разрыв или другое повреждение. Особой опасности он не представляет, если женщина не планирует беременность.

Рубцы на шейке матки представляют собой образования из соединительных клеток. Они возникают на месте разрывов во время родов или разрезов в результате хирургических вмешательств. Другими словами, это шрамы.

Они не злокачественные и не причиняющие вред образования. Рубец на шейке матки не приносит никакого дискомфорта в обычном состоянии женщины.

Его негативное влияние сказывается на здоровье женщины во время вынашивания плода.

Во время планирования беременности женщина проходит диагностическое обследование. Если на этом этапе обнаруживаются рубцы на шейке матки, то врачи советуют пройти курс лечения или удалить образования оперативным методом.

Если рубцы обнаружились во время беременности, то врачи дают соответствующие рекомендации, предлагают возможное лечение и варианты проведения родов.

Скорее всего, в такой ситуации, гинеколог посоветует искусственное родоразрешение .

Опасность, которую несут в себе шрамы на поверхности шейки матки, является в том, что во время беременности или родов, они могут порваться. Разрыв рубцов приведет к возможной гибели плода или даже роженицы.

Во время беременности идет напряжение на половые органы женщины. Не выдержав напряжения, в месте рубцевания может пройти разрыв.

Это связано с тем, что на рубцах ткань не такая эластичная, как в остальных участках.

Разрыв повлечет за собой внутреннее кровотечение. Разрыв во время родов может стать причиной мертворождения. Также он может привести к гибели матери, если вовремя не провести кесарево сечение.

Рубцовая деформация – это одна из не самых приятных болезней мочеполовой системы женщины. Это очень серьезная патология, которая может вызвать развитие злокачественных образований и, вытекающий из этого, летальный исход. Цервикальный канал и шейка матки испытывают функциональные нарушения, которые на общем состоянии пациентки не отражаются никакими симптомами.

Самой главным основанием для появления деформации шейки матки считаются тяжелые роды. Например, плод выходил тазом вперед и тем самым причинил разрывы в тканях шейки и цервикального канала.

Или хирургическое вмешательство во время родов привело к проколам, разрезам и другим повреждениям нежной ткани внутренних половых органов.

Или в случае, когда у роженицы узкий таз, а плод выродился очень большим.

Помимо механических повреждений, эта болезнь может быть врожденной. Она может генетически передаваться по женской линии или присутствовать с самого рождения. Так как деформация не дает никакой симптоматики, девушка может даже не подозревать о наличии у нее рубцовой деформации. Впервые узнает об этом на этапе планировании беременности и предродовом обследовании.

Также привести к деформации шейки может гормональный сбой.

В нижней области цервикального канала располагаются клетки эпителия. Они вырабатывают секрет слизистой. При повреждениях слизистой или гормональном сбое происходит нарушение щелочной среды.

Тогда более кислая среда вагины вызывает воспалительные процессы в шейке матки. Деформируясь в кислой среде, образуются шеечно-влагалищные свищи.

Слизистая оболочка цервикального канала выворачивается к влагалищу.

В результате попадания слизистой во влагалищную среду, клетки цилиндрического эпителия теряют свою способность вырабатывать секрет. Выделение слизистой затрудняется, что ведет к ослаблению защиты внутренних органов. На этом фоне часто развиваются воспалительные заболевания:

Кроме того, рубцевание тканей цервикального канала может привести и к более тяжким последствиям. К ним относятся:

Важно диагностировать патологию на ранней стадии. В лучшем случае рубцовая деформация приводит к воспалительным процессам. В худшем – к раковым образованиям. На месте рубцов могут образоваться злокачественные опухоли, которые могут привести к тяжелым последствиям в виде удаления матки или смерти.

Как уже отмечалось выше, образование этой патологии не выражается никакими симптомами. На более поздней стадии отмечается несильное проявление следующих симптомов:

При возникновении такой симптоматики не стоит затягивать с походом к гинекологу. Чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шанс предотвратить развития воспалительных т других негативных процессов в половой системе.

Так как симптоматика не выраженная, регулярно нужно проходить обследование на наличие предрасположенности к развитию болезни. Гинеколог на профилактическом приеме, при осмотре, может определить наличие рубцовой деформации. Бывают не ярко выраженные проявления патологии, поэтому врач назначает дополнительное диагностическое обследование:

По результатам исследования гинеколог ставит окончательный анализ и прописывает лечение, если это необходимо.

Существует множество методов лечения рубцовой деформации шейки матки. Врач индивидуально для пациентки подбирает подходящий метод. В зависимости от возраста, наличия или отсутствия детей, наличия других патологий и общего состояния пациентки, методы лечения будут отличаться. Есть 2 способа исправления ситуации – терапевтический и оперативный.

Терапевтический метод направлен на исправление гормонального фона, снятие воспаления и ускорение восстановления физиологического состояния женщины.

Задача такого метода лечения состоит не только в исправлении ситуации, но и улучшении показателей, во избежание повторного возникновения болезни. С помощью этого метода можно вернуть пациентке репродуктивную способность.

По результатам терапии должно произойти восстановление естественной защиты половых органов, нормализация кислотных сред и микрофлоры цервикального канала.

Современные технологии позволяют бескровно решить проблему деформации. После хирургического иссечения женщине необходимо долгое восстановление. До трех месяцев пациентке прописывается половой покой. После чего врач может рекомендовать только искусственные роды путем кесарева сечение в случае беременности.

После проведения оперативного лечения понадобится терапевтическое для восстановления щелочной среды и микрофлоры половых органов. Чтобы избежать повторного заболевания и возникновения осложнений, женщине не рекомендуется в течение полугода планировать беременность.

Деформация шейки матки – это опасное заболевание, с которым женщины не желают сталкиваться. Чтобы предотвратить развитие этой болезни следует действовать нескольким советам:

Источник: //www.medicont.ru/medicine-for-throat/rubec-na-sheike-matki-kto-rozhal-sam-posledstviya-rubcov-na-sheike-matki-posle-rodov.html

Рубцы на шейке матки после родов: прогноз и лечение

Появление рубцов на матке (причины, разновидности, диагностика, состоятельность). После родов рубец на шейке матки

Рубец на шейке матке – это шрам, который появляется на месте разрыва во время родов или при хирургических вмешательствах. Избавиться от рубца легче на ранней стадии его возникновения — лечение проводится легче и быстрее,  а также меньше времени занимает восстановительный процесс.

Виды

Классификация рубцов разделяется в зависимости от типа ткани, которая использовалась для замещения поврежденного участка. Специалисты выделяют два таких вида:

  • Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые характеризуются способностью сужаться в период схваток, устойчивостью к нагрузкам и сохранению обычной формы в нормальном состоянии (не растягиваются);
  • Несостоятельные рубцы — имеют полностью противоположную характеристику: неэластичны, отсутствует возможность сокращения во время схваток,  подвержены разрыву при незначительных нагрузках.

Важно! Наличие несостоятельного рубца опасно для женской половой системы — его присутствие способно отрицательно повлиять на репродуктивную функцию организма.

Определение диагностики зависит от места его возникновения. Деформация может появиться на нижнем сегменте, теле, шейке с участком около внутреннего зева матки. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), в свою очередь, выделяет следующие  их состояния:

  • рубец на матке (шифр 034.2) — на теле, дне, боковой поверхности или шейке имеется соединительный шов, который либо не проявляет себя совсем, либо приводит к появлению воспалительных процессов, эндометриозу. Возникает вследствие кесарева сечения, абортов, травматического разрыва, удаления доброкачественных новообразований, перенесённых воспалительных заболеваний матки.
  • Полученный при родах естественным путём после кесарева сечения (шифр 075.7) — рубец представляет опасность в период родов: возрастает напряжение в мышечных волокнах матки в связи с чем в последствии возможен её разрыв, появление кровотечения и попадания плода в брюшную полость.

Патология проявляется в зависимости от причины её возникновения. Клинические признаки зависят и от расположения рубца в полости матки.

Симптомы

Рубец на шейке матки в первое время своего возникновения никак себя не проявляет. Отсутствуют признаки патологии и при его врожденном появлении. Поздняя стадия характеризуется следующими симптомами:

  • Болевые ощущения во время месячных;
  • Обильные, тянущиеся, густые выделения белого цвета;
  • Сбой менструального цикла;
  • Дискомфорт, тяжесть внизу живота;
  • Боли в тазу, отдающие в поясницу;
  • Боли во время сексуального контакта.

Обращаться к врачу нужно при первом возникновении одного из вышеперечисленных состояний.

Причины возникновения

Рубец на шейке матки — это образование из соединительных клеток.  Появляются у женщины при следующих обстоятельствах:

  • после трудных родов,  во время которых произошёл  разрыв матки;
  • после кесарево сечения;
  • после прижигания эрозии;
  • после выскабливания;
  • при искусственном прерывании беременности;
  • Вследствие воспалительных процессов,  при лечении которых была повреждена маточная ткань.

Важно! Кроме возникновения при механическом вмешательстве рубцы передаются по наследству и бывают врожденной патологией. Симптомы в такой ситуации  чаще всего не проявляются,  шрам никак не беспокоит и определить его наличие можно только на приёме у гинеколога.

Диагностика и лечение зависит от того,  в какой период был обнаружен  рубец: в обычном состоянии назначается общая терапия,  в момент беременности врач прописывает процедуры исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Осложнения и прогноз

Деформация рубцовой ткани приводит к утере способности эпительных клеток вырабатывать секрет.  Как следствие затрудняется возникновение слизистой,  снижается защита внутренних органов.  На фоне всех перечисленных процессов часто развиваются воспалительные заболевания:

  • Атрофия тканей половых органов;
  • Эндометрит и эндоцервицит;
  • Эктопия и эрозия;
  • Цервицит.

Наличие рубцовых тканей приводит т и к более серьёзным последствиям:

  • Ранние роды;
  • Постоянные кровотечения;
  • Околоплодные воды во время беременности;
  • Выкидыши;
  • Бесплодие;
  • Невозможность самостоятельных родов (назначается кесарево сечение).

Важно! Прогноз на лечение положительный при обнаружении патологии  на ранней стадии. Запущенный диагноз может стать следствием возникновения раковых образований и злокачественных опухолей, которые, в свою очередь, могут явиться причиной удаления матки или привести к летальному исходу.

Рубец и беременность

Шрам на шейке матки во время беременности  даёт напряжение на половые органы. Сильное давление приводит к её разрыву, который опасен следующими последствиями:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Мертворождение;
  • Гибель матери (возможна при естественных родах, избежать этого поможет кесарево сечение).

Наличие рубца никак не влияет на зачатие ребёнка, он даёт о себе знать непосредственно во время родов. Возможность произвести младенца на свет без хирургического вмешательства зависит от места расположения шрама: если разрез перекрывает отверстие шейки матки и был вызван кесарево сечением — естественные роды запрещены, в остальных случаях решение остаётся за лечащим врачом.

Диагностика

Появление рубца на ранней стадии не сопровождается симптомами, поэтому определить его наличие можно только на приёме у гинеколога. Врач при первых признаках возникновения патологии назначает следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови на гормоны;
  • Анализ влагалищного секрета на микрофлору;
  • ПЦР крови.

Дополнительные методы прописываются при не ярко выраженном проявлении деформации. Самые распространенные из них это:

  • Кольпоскопия;
  • Цитология;
  • Гистерография;
  • Гистероскопия;
  • Гинекологическое УЗИ.

Последние три исследования показывают состояние рубцовой ткани. Исходя из полученных данных специалист назначает соответствующее лечение.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от следующих факторов:

  • Возраста;
  • Наличия детей (либо их отсутствия);
  • Присутствия сопутствующих заболеваний;
  • Общего состояния организма.

Современные способы лечения рубцовой деформации позволяют удалить патологию без крови. Специалисты разделяют такие методы на два типа:

  • Оперативный;
  • Терапевтический.

Первый подразумевает под собой непосредственное избавление от рубца. Применяются для этого следующие процедуры:

  • Криодеструкция — проводится при помощи криозонда (специальный препарат) и жидкого азота. Рубец исчезает благодаря процессу охлаждения и кристаллизации. Омертвевшая ткань клеток выводится из организма в течение 2-3 месяцев вместе с выделениями.
  • Радиоволновая деструкцияпроцесс проходит под местным обезболиванием (вводится лидокаин, новокаин) при помощи аппарата «Сургитрон». Прибор посылает на нужное место излучение с определенной частотой, которое избавляет от рубцовых тканей. Процедура проводится около 5 минут, в первое время после её окончания возможно возникновение головокружения и слабости.
  • Электрокоагуляция — препарат для удаления рубца выбирается в зависимости от характера дефекта.  Процедура длится от нескольких секунд до 10-15 минут.  После её окончания место смазывается раствором калия. Метод абсолютно безболезненный, удаляет образования бесследно.
  • Вапоризация —  иначе называется лазерная деструкция или лазерная абляция. Лазер воздействует только на рубец,  близлежащие ткани не затрагиваются. Процедура проводится с 7 по 16 день фазы менструального цикла.  Восстановление и заживление тканей проходит быстро и безболезненно. В течение месяца следует полностью воздержаться от сексуальные контактов.
  • Реконструкция (хирургическое иссечение рубцов) — применяется при выраженной деформации в зависимости от тяжести шрама.

Второй вид — это восстановление организма после оперативного лечения. Специалисты прописывают медикаменты исходя из причины возникновения рубца.

Важно! Пациенткам не рекомендуется после терапии планировать беременность в течение 6 месяцев. Такая осторожность поможет избежать повторного появления рубца и осложнений.

Профилактика

Рубцовая деформация шейки матки — это опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Избежать появления патологии поможет:

  • Предохранение во время сексуальных актов;
  • Слежение за гормональными изменениями;
  • Посещение гинеколога (осмотр нужно проводить два раза в год);
  • Постоянный половой партнёр;
  • Ежедневная и качественная гигиена интимной зоны.

Регулярное обследование на предрасположенность к возникновению патологии следует проходить не реже двух раз в год.

Источник: //DrLady.ru/operations/rubec-na-shejke-matki.html

Рубец на матке и шейке, роды и разрыв матки по рубцу, беременность при несостоятельном рубце – Горноуральская районная поликлиника

Появление рубцов на матке (причины, разновидности, диагностика, состоятельность). После родов рубец на шейке матки

При планировании беременности женщинам стоит пройти обследование у гинеколога, чтобы избежать возникновения несчастных случаев.

Выявленное наличие каких-либо отклонений на стадии планирования поспособствует обеспечению благоприятного протекания беременности и родов.

Если отклонения выявлены во время протекания вынашивания плода, то шанс благополучных родов становится ниже. Обнаруженный рубец матки во время беременности требует повышенного внимания врачей.

Что такое рубец на матке?

Рубец – это небольшое уплотнение на стенке матки. Это уплотнение состоит из миометрических волокон матки и соединительных тканей. Его появлению предшествует хирургическое вмешательство. По сути это шрам на стенке матки. На этом месте произошел разрыв ткани, после чего пошел процесс регенерации. На рубце ткань уже не такая прочная, как на остальной стенке матки.

Этот участок не станет таким же прочным, упругим и эластичным, как здоровая ткань матки. Это является причиной повышенного внимания к нему.

Это, на первый взгляд безобидное образование, может повлечь разрыв матки, и, как следствие, смерть плода и удаление матки. Но не всегда шрам на матке влечет за собой такие последствия.

В зависимости от многих факторов, он может абсолютно не влиять на ведение беременности.

Когда врачи выявляют рубец на матке при беременности, они назначают диагностические исследования. Это проводится с целью определения характера и прочности ткани. На основании результатов проведенного исследования врач принимает решение, какие меры необходимо принять и есть ли шанс сохранить беременность без вреда для матери и ребенка.

Причины возникновения рубца

Как уже отмечалось выше, такое образование возникает после хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:

  • Удаление узлов миомы
  • Иссечение очагов аденомиоза на стенке матки
  • Удаление кисты
  • Выскабливание
  • Прерывание внематочной беременности
  • Искусственное прерывание беременности
  • Удаление маточного рога
  • Удаление перегородки внутри матки
  • Кесарево сечение
  • Разрыв матки при родах
  • Помимо перечисленных, другие гинекологические операции тоже могут стать причиной возникновения образования.

Виды рубцов

Несостоятельный рубец на матке

Иссечение на стенке матки со временем восстанавливается естественным путем. Процесс регенерации происходит по-разному, в зависимости от особенностей организма. По степени заживления выделяют два вида рубцов:

  • Состоятельный
  • Несостоятельный

Состоятельный рубец на матке

Состоятельное образование находится на той стадии восстановления, когда по свойствам практически не уступает ткани остальной стенки матки. Он состоит из мышечных волокон и способен растягиваться и сжиматься почти так же, как и обычная маточная ткань. Его упругость позволяет выдержать напряжение, которое возникает во время беременности и родов, и избежать разрыва.

Несостоятельный рубец еще не полностью восстановился. По толщине он, примерно, 1 мм. Он состоит в основном только из соединительной ткани, без мышечных волокон. Такой шрам нельзя назвать прочным или эластичным. Грубая соединительная ткань не может растягиваться и при схватках может разорваться.

Несостоятельность считается веским противопоказанием к планированию беременности. Если это уже вторая беременность, то велик риск разрыва матки именно в месте шрама.

В случаях выявления несостоятельного рубца во время беременности, к роженице выделяется повышенное внимание с готовностью моментально начать экстренное кесарево сечение.

Выявление состояния рубца

Чтобы выявить какой характер у рубца, врачи назначают инструментальную диагностику. Само образование, обычно, выявляется на УЗИ. Помимо этого, на ультразвуковых исследованиях видно, какая толщина стенки в области рубца. Это помогает узнать его форму и размеры. На УЗИ можно узнать есть ли на нем участки, которые еще не срослись.

На гистерографии (рентгенологическом исследовании матки) диагносты оценивают рельеф рубца с внутренней стороны. Таким образом, выявляют участки еще не сросшихся тканей.

Такое исследование, как гистероскопия, помогает определить кровеносную систему, цвет и форму образования.

Наличие кровеносных сеточек на теле образования свидетельствует о полноценной регенерации тканей и его состоятельности.

Чтобы определить соотношение мышечных и соединительных тканей в рубце, врач назначает МРТ. На данный момент это единственный метод, позволяющий моментально определить состоятельность ткани.

МРТ рубца дает самый высокий процент точности определения диагноза. Но, тем не менее, все эти методы диагностики не гарантируют стопроцентно верное постановление.

Точный диагноз будет известен уже при родах.

Норма рубца на матке при беременности

Если образование выявили уже во время беременности, то врачи принимают все меры, чтобы протекание проходило нормально. По словам врачей, норма рубца на матке при беременности соответствует толщине 3,4 – 3,8 мм. Вынашивание ребенка с рубцом на матке проходит иначе, чем в обычных условиях. Выделяют следующие особенности беременности с таким образованием:

  • Высокий риск прерывания беременности
  • Возможное развитие недостаточности плаценты
  • Риск аномального прикрепления плаценты

Аномальные варианты прикрепления плаценты, например, предлежание, вращение, плотное прикрепление, могут стать причиной не только экстренного прерывания беременности, но и удаления матки. Недостаточность плаценты может поспособствовать гибели плода. Экстренное кесарево сечение, вызванное разрывом рубца, тоже может повлечь за собой патологии различного характера.

ВАЖНО! Во время беременности может произойти истончение рубца. Поэтому, на протяжении всего периода вынашивания плода, после выявления рубца, беременные постоянно проходят УЗИ контроль.

Это делают с целью предотвращения экстренного прерывания беременности и сохранения ребенка.

Небольшое сомнение врача по поводу состоятельности или прочности образования становится веским обоснованием для госпитализации и повышенного внимания врачей за протеканием беременности.

Разрыв рубца на матке

Во время беременности ткани на стенке матки выдерживают очень сильную нагрузку. Поэтому они обладают такими свойствами, как упругость и эластичность. Но место шрама может не иметь таких свойств, и при схватках или других напряжениях может лопнуть. Разрыв рубца сопровождается следующими симптомами:

  • Повышенное напряжение в матке
  • Прикосновения к области живота вызывают резкую боль
  • Матка сильно сокращается, ритм сокращений сбит
  • Кровотечение из влагалища
  • Сердечный ритм плода сбит
  1. Если выявить начинающийся процесс разрыва на ранней стадии, то можно успеть спасти ребенка и мать, проведя срочные роды. В противном случае могут появиться следующие симптомы, свидетельствующие о том, что разрыв уже произошел:
  • Резкое снижение давления беременной
  • Возникновение чувства тошноты, сопровождающееся рвотой
  • Живот невыносимо болит
  • Остановка схваток

После разрыва истечение событий оставляет желать лучшего. Внутренне кровотечение может поспособствовать кислородному дефициту и гибели плода. Разрыв матки может поспособствовать появлению гемморагического шока у беременной. В конце концов, для спасения жизни матери, врачи могут назначить удаление матки. Второй раз рубец уже не срастется.

Естественные роды с рубцом на матке

В большинстве случаев, когда врачи диагностируют такой шрам на ранних сроках, предписываются роды с кесаревым сечением. Но, иногда рекомендуют рожать самостоятельно. В следующих случаях естественные роды с рубцовым образованием на матке возможны:

  • Предыдущее кесарево сечение было поперечным, а не продольным
  • Не больше 1 гинекологического хирургического вмешательства в прошлом
  • Высокая вероятность того, что шрам состоятельный
  • Плацента закреплена на отдаленном расстоянии от образования
  • Расположение плода головой вниз
  • Мать не страдает хроническими заболеваниями
  • Отсутствуют разного рода осложнения протекания беременности

Известно много случаев нормального исхода естественного процесса родов с рубцом на матке. Естественно, повышенный контроль во время рождения ребенка способствует благоприятному истечению событий.

Но, во многих ситуациях, когда, казалось бы, нет никаких оснований для кесарева, врач настоятельно не советует естественные роды. В таких случаях лучше довериться профессионалу, чтобы не рисковать жизнью ребенка.

К тому же может возникнуть переношенная беременность, которая повышает нагрузку на матку.

Если врач утверждает, что нет необходимости делать кесарево сечение, что все факторы указывают на возможность естественного течения родов, то тоже стоит довериться врачу. Кесарево сечение означает еще один рубец на матке в дальнейшем. Это может усложнить следующую беременность и навредить женскому здоровью.

Профилактика рубца на стадии планирования

Чтобы избежать разрыва матки во время беременности, необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога. После хирургических вмешательств, когда риск появления рубца велик, особое внимание стоит уделять женскому здоровью. По возникновении беременностей необходимо вовремя встать на учет и периодически проходить диагностику.

Эластичность рубца зависит от его «возраста» и способность организма к быстрому восстановлению. Врачи не советуют планировать беременность в ближайшие 2 года после кесарева сечения или других гинекологических операций, оставивших после себя след. Но не советуют затягивать с беременностью дольше 6 лет, так как потом шрам становится грубым и теряет эластичность.

Источник: //grbnt.ru/perelomy/rubets-na-matke-i-shejke-rody-i-razryv-matki-po-rubtsu-beremennost-pri-nesostoyatelnom-rubtse.html

Рубец на матке

Появление рубцов на матке (причины, разновидности, диагностика, состоятельность). После родов рубец на шейке матки

Рубец на матке — гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой.

Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода).

Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США — до 20%).

С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности.

Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Рубец на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
  • Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
  • Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
  • Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
  • Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Формирование рубца на матке — естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения.

В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами — путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления).

В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором — грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации.

Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

  • Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
  • Несостоятельные рубцы — малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись.

В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать.

При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление.

По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва.

Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения.

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

  • Гистерография. О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
  • Гистероскопия. В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
  • Гинекологическое УЗИ. Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока.

При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты.

Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию. Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой, острым аппендицитом.

В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов.

Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора.

При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез.

Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери.

В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.

Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:

  • Продольный рубец. Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
  • Наличие более одного рубца. Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
  • Некоторые гинекологические вмешательства. Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам.
  • Перенесенный ранее разрыв матки. Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
  • Несостоятельность рубца. При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
  • Патология плаценты. Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
  • Клинически узкий таз . Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.

Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом.

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов.

Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации.

Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-scar

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий