Плечевое сплетение. Синдром поражения плечевого сплетения

79. Симптоматология поражения плечевого сплетения

Плечевое сплетение. Синдром поражения плечевого сплетения

Поражениеверхнего первичного пучка плечевогосплетения – паралич Дюшена-Эрба.

Этиологияплечевых плекситов:травма, ранения, сдавления сплетенияголовкой вывихнутого плеча; осложненияпри вправлении вывиха плеча;падение наруки; наличие шейного ребра; родоваятравма; аневризмы подключичной, плечевойартерий; опухоли позвоночника и верхушкилегкого; инфекционные заболевания.Сплетение может сдавливаться костноймозолью после перелома ключицы лестничнымимышцами (скаленус-синдром Нафцигера),шейными ребрами.

Клиникапаралича Дюшена-Эрба:возникает при поражении корешковнадключичной части плечевого сплетения(С5-С6); соответственно поражениюподмышечного и частично лучевого нервовнарушается иннервация дельтовидной,двуглавой, плечевой, плечелучевой,иногда над- и подостной мышц, которыепостепенно атрофируются; затрудняютсяили становятся невозможными поднятиеплеча до горизонтального уровня и егоотведение, сгибание руки в локтевомсуставе, супинация; снижается илиисчезает биципитальный рефлекс; болидиффузные, нередко с симпаталгическимоттенком преимущественно в верхнейтрети плеча; в надключичной областикнаружи от места прикрепления кивательноймышцы определяется болевая точка Эрба;по наружному краю плеча и предплечья –полоса гиперестезии или анестезии;иногда наблюдается поражениедиафрагмального нерва.

Лечение:витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторыацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

Поражениенижнего первичного пучка плечевогосплетения – паралич Дежерин-Клюмпке.

Этиологияи лечение:см. выше.

Возникаетпри поражении корешков подключичнойчасти плечевого сплетении (С8-Т2);поражаются локтевой, кожные внутренниенервы плеча, предплечья, частичносрединный нервы.

Клиника:паралич и парез мышц кисти и предплечья;рука пронирована и приведена к туловищу,предплечье и кисть не двигаются, кистьсвисает; мелкие мышцы кисти (межкостные,червеобразные, гипотенара, сгибателикисти и пальцев) атрофируются; движениякисти и пальцев нарушаются; ослабеваеткарпорадиальный рефлекс; боль и нарушениечувствительности определяется повнутренней поверхности плеча, предплечья,тыльной половине кисти и ладоннойповерхности 4 и 5 пальцев; выявляетсясиндром Горнера-Бернара (миоз, птозверхнего века, энофтальм).

80. Поражение срединного, лучевого, локтевого нервов

Невропатиялучевого нерва.

Этиология.Во сне, лежа на руке под подушкой, особеннопри глубоком сне, связанном часто сопьянением или в редких случаях с большойусталостью («сонный» паралич).

Возможнысдавление нерва костылем («костыльный»паралич), при переломах плечевой кости,сдавлении жгутом, неправильно произведеннойинъекции. Реже причиной являются инфекция(сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) иинтоксикация (отравление свинцом,алкоголем).

Самый частый вариант сдавления– на границе средней и нижней третиплеча у места прободения нервомлатеральной межмышечной перегородки.

Клиническаякартина зависитот уровня поражения лучевого нерва.

Вподмышечной ямке в верхней трети плечавозникает паралич иннервируемых иммышц: при поднимании руки вперед кистьсвисает («висячая» кисть); I палец приведенко II пальцу; невозможны разгибаниепредплечья и кисти, отведение 1 пальца,наложение II пальца на соседние, супинацияпредплечья при разогнутой руке: ослабленосгибание в локтевом суставе; утрачиваетсялоктевой разгибательный рефлекс иснижается карпорадиальный; расстройствочувствительности I, II и частично IIIпальцев, исключая концевые фаланги,выражено нерезко, чаще в виде парестезииползание мурашек, онемение).

Всредней трети плеча – сохраняютсяразгибание предплечья, локтевойразгибательный рефлекс; отсутствуетрасстройство чувствительности на плечепри обнаружении остальных описанныхвыше симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=yABmxYzrp_8

Внижней трети плеча и в верхней третипредплечья – может сохранятьсячувствительность на задней поверхностипредплечья, выпадает функция разгибателейкисти и пальцев и нарушается чувствительностьна тыле кисти.

Диагностические тестыпозволяют обнаружить повреждениелучевого нерва: 1) в положении стоя сопущенными руками невозможны супинациякисти и отведение I пальца; 2) невозможноодновременное прикосновение к плоскоститылом кисти и пальцами; 3) если кистьлежит на столе ладонью вниз, то не удаетсяположить III палец на соседние пальцы;4) при разведении пальцев (кисти прижатыдруг к другу ладонными поверхностями)пальцы пораженной кисти не отводятся,а сгибаются и скользят по ладони здоровойкисти.

Невропатиялоктевого нерва. Этиология.Компрессия при работе с опорой локтямио станок, верстак, письменный стол идаже при длительном сидении с положениемрук на подлокотниках кресел.

Компрессиялоктевого нерва на уровне локтевогосустава может локализоваться в локтевойборозде позади медиального надмыщелкаили у места выхода нерва, где онсдавливается фиброзной аркой, натянутоймежду головками локтевого сгибателязапястья (синдром локтевого нерва).

Изолированное поражение нерва наблюдаетсяпри переломах внутреннего мыщелка плечаи при надмыщелковых переломах. Компрессиянерва может возникать и на уровнезапястья. Иногда поражение нерванаблюдается при сыпном и брюшном тифеи других острых инфекциях.

Клиническиепроявления.Появляются онемение и парестезии вобласти IV и V пальцев, а также по локтевомукраю кисти до уровня запястья. Снижениесилы в приводящих и отводящих мышцахпальцев. Кисть – «когтистая лапа».Вследствие сохранности функции лучевогонерва основные фаланги пальцев оказываютсярезко разогнутыми.

В связи с сохранностьюфункции срединного нерва средние фалангисогнуты, V палец обычно отведен. Отмечаетсягипестезия или анестезия в областиульнарной половины IV и всего V пальца сладонной стороны, а также V. IV и половиныIII пальца на тыле кисти. Атрофируютсямелкие мышцы кисти – межкостные,червеобразные, возвышений мизинца и Iпальца.

Для постановки диагноза прибегаютк специальным приемам: 1) при сжатиикисти в кулак V, IV и отчасти III пальцысгибаются неполностью; 2) при плотноприлегающей к столу кисти «царапание»мизинцем по столу невозможно; 3) в этомже положении кисти невозможны разведениеи приведение пальцев, особенно IV и V; 4)при пробе бумага не удерживаетсявыпрямленным I пальцем, не происходитсгибания концевой фаланги I пальца(функция, осуществляемая длиннымсгибателем I пальца, иннервируемогосрединным нервом).

Невропатиясрединного нерва.

Этиология.

Травмы, повреждения при инъекциях влоктевую вену, резаные раны вышелучезапястного сустава на ладоннойповерхности, профессиональныеперенапряжения кисти (синдром запястногоканала) у гладильщиц, столяров, доильщиц,зубных врачей и др. На плече нерв можетбыть сдавлен «шпорой», расположеннойна внутренней поверхности плечевойкости на 5—6 см выше медиального надмыщелка(обнаруживается на рентгенограммах).

Клиническиепроявления.Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженныеи носящие каузалгический характер,болезненность на внутренней поверхностипредплечья. Страдает пронация, ослабляетсяладонное сгибание кисти, нарушаютсясгибание I, II и III пальцев и разгибаниесрединных фаланг II и III пальцев.

Атрофиямышц в области возвышения I пальца, врезультате чего он устанавливается водной плоскости со II пальцем; это приводитк развитию формы кисти, напоминающейобезьянью лапу».Поверхностнаячувствительность нарушается в областирадиальной части ладони и на ладоннойповерхности I, II, III пальцев и половиныIV пальца.

Основные тесты для выявлениядвигательных расстройств: 1) при сжиманиикисти в кулак I, II и отчасти III пальцы несгибаются; 2) при прижатии кисти ладоньюк столу царапающие движения II пальцемне удаются; 3) больной не может вращатьI палец вокруг другого (симптом мельницы)при скрещенных остальных пальцах; 4)нарушено противопоставление I и V пальцев.

Лечение:витаминыгруппы В; антихолинэстеразные препараты(прозерин); дибазол; при инфекционныхневритах – АБ; ГКС, десенсибилизирующиесредства; НПВС; анальгетики; седативные,снотворные средства; физиотерапия,массаж, ЛФК. При отсутствии признаковвосстановления в течение 1-2 мес –оперативное лечение.

Источник: https://studfile.net/preview/5868418/page:38/

Повреждения плечевого сплетения. Диагностика, лечение

Плечевое сплетение. Синдром поражения плечевого сплетения

Закрытая травма плечевого сплетения у взрослых чаще всего встречается среди молодых активных мужчин, увлекающихся экстремальными видами спорта или пострадавших в результате высокоскоростной автоаварии.

Это тяжелейшее повреждение часто ведет к ограничению физических возможностей, вызывает психологические и социально-экономические проблемы.

Нередко при первом осмотре пострадавшего с политравмой повреждение плечевого сплетения не распознается на фоне других жизнеугрожающих повреждений, фиксирующих на себе внимание врача.

Но даже в случаях выявления травмы лечение в прошлом откладывалось на более поздний период в надежде на спонтанное восстановление каких-либо функций. Сегодня такую задержку нельзя признать обоснованной, так как установлено, что она может серьезно ограничить возможности дальнейшего реконструктивного вмешательства.

Каждый хирург, оперирующий в области плечевого сплетения, должен четко знать его анатомо-топографические особенности. Непонимание анатомического строения тех отделов шеи, передней поверхности грудной клетки и подмышечной впадины, где расположено сплетение, может усугубить исходную травму или вызвать любое другое тяжелое повреждение.

Плечевое сплетение в большинстве случаев образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов (С5-С8) и первого грудного нерва (Т1). Спинномозговые нервы берут начало от дорсальных и вентральных корешков, отходящих от спинного мозга.

Дорсальные корешки образованы чувствительными нитями, исходящими из спинномозгового узла дорсального корешка, который расположен в межпозвоночном отверстии или тотчас кнаружи от него. Вентральные корешки содержат двигательные нити.

Дорсальный и вентральный корешки соединяются один с другим кнаружи от узла дорсального корешка, образуя спинномозговой нерв.

Твердая и паутинная мозговые оболочки простираются от спинного мозга на вентральный и дорсальный корешки на выходе из спинного мозга.

Помимо этого на уровне С4-С7 спинномозговые нервы фиксированы к поперечным отросткам позвонков прочными соединительнотканными связками, которые отсутствуют на уровне С8 и Т1, что объясняет большую частоту отрывов двух нижних корешков, принимающих участие в формировании плечевого сплетения.

Передние ветви спинномозговых нервов объединяются в три ствола: верхний (С5 и С6), средний (С7) и нижний (С8 и Т1). Каждый ствол подразделяется на переднюю и заднюю ветви.

Тотчас дистальнее ключицы передние разделения верхнего и среднего стволов соединяются в латеральный пучок, а переднее разделение нижнего ствола продолжается в медиальный пучок.

Задние ветви всех трех стволов формируют задний пучок, который располагается позади подкрыльцовой артерии.

Для описания травмы плечевого сплетения обычно используют следующие термины: разрыв корешка, отрыв корешка, преганглионарный, постганглионарный, надключичный и подключичный. Термином «надключичное повреждение» определяют поражение спинномозговых нервов, стволов или их разделений.

Определение «подключичное повреждение» употребляется для обозначения поражения пучков и их конечных ветвей. Если повреждение сопровождается отрывом корешка от спинного мозга проксимальнее узла заднего корешка, то повреждение классифицируется как «преганглионарное» или отрыв корешка.

«Постганглионарное повреждение» подразумевает поражение структур плечевого сплетения, расположенных после узла заднего корешка. Такого типа поражения часто являются следствием разрыва корешка.

С практической точки важно дифференцировать пре- или постганглионарные повреждения. На сегодняшний день прямое оперативное устранение преганглионарных повреждений неэффективно, поэтому должны рассматриваться другие методы восстановления функций. Напротив, коррекция постганглионарных повреждений возможна за счет имплантации нерва-трансплантата.

Существуют характерные особенности анамнеза и клинической картины, которые помогают отличить преганглионарное повреждение от постганглионарного.

Синдром Горнера, включающий птоз, миоз, ангидроз щечной области и энофтальм, предполагает преганглионарный отрыв С8 и Т1 корешков.

На преганглионарный отрыв С6 корешка указывает симптом крыловидной лопатки, так как передняя зубчатая мышца иннервируется преимущественно длинным грудным нервом, который начинается от переднего разделения С6 около межпозвоночного отверстия.

Невозможность приведения лопатки к позвоночнику свидетельствует о дисфункции ромбовидных мышц вследствие отрыва С5 корешка и выпадения функции дорсального нерва лопатки. Способность приведения лопатки можно проверить, попросив пациента положить кисти рук на бедра и попытаться свести локти вместе за спиной.

Постганглионарные разрывы происходят в тех местах, где элементы плечевого сплетения фиксированы окружающими образованиями.

Хрестоматийным местом локализации постганглионарного повреждения является точка Эрба, где надлопаточный нерв отходит от верхнего ствола плечевого сплетения.

Разрыв С5 спинномозгового нерва обычно происходит на участке расположения вышеописанных соединительнотканных связок, фиксирующих нерв к поперечным отросткам позвонков.

На этом уровне связка особенно прочная, и данная анатомическая особенность создает предпосылки для возможного использования С5 корешка в качестве невротизатора при отрыве других корешков.

Другой точкой фиксации надлопаточного нерва является вырезка лопатки, где нерв может повреждаться при травмах, вызывающих смещение лопатки кверху. Травма ключицы может сопровождаться повреждением плечевого сплетения на уровне сравнительно малоподвижных в этом месте разделений.

Подкрыльцовый нерв фиксирован как в месте своего отхождения от заднего пучка, так и в месте прохождения через четырехстороннее отверстие, и легко повреждается на любом из этих уровней.

С усовершенствованием вспомогательных методов диагностики появилась возможность выполнения операций в раннем посттравматическом периоде. При правильной интерпретации такие методы исследования как электродиагностика, КТ миелография и, при необходимости, МРТ, увязанные с клиническими данными, определяют необходимость оперативного лечения для приемлемого восстановления функций.

Исследование проводимости нерва и электромиография (ЭМГ) являются основными методами, которые дополняют данные клинического обследования больного с повреждением плечевого сплетения.

Любая травма нерва, кроме нейропраксии, инициирует через 48-72 часа развитие валлеровской дегенерации дистального участка аксона с потерей его проводимости.

К недостаткам ЭМГ относится то обстоятельство, что только через 4-6 недель после травмы начинают регистрироваться потенциалы фибрилляции, указывающие на денервацию мышц.

Исследование нервной проводимости позволяет идентифицировать уровень повреждения (пре- или постганглионарный), который определяется на основании анализа потенциалов действия чувствительного нерва. Такую возможность предоставляет локализация узла заднего корешка вне спинного мозга.

При отрыве корешка регистрируется нормальный потенциал действия, тогда как разрыв нерва дистальнее спинномозгового узла приводит к исчезновению сенсорного потенциала. Эта информация может быть одинаково важна как перед оперативным вмешательством, так и в процессе выполнения операции, когда решается вопрос о пригодности корешка в целях трансплантации.

На практике, электродиагностика должна начинаться через 4-6 недель после травмы.

При оценке повреждений плечевого сплетения применяются и такие методы исследования, как КТ и МРТ. Но, если речь идет о травме, то «золотым стандартом» диагностики отрыва корешка остается КТ-миелография.

При компрессионных повреждениях или других нетравматических плексопатиях предпочтение отдается МРТ, хотя метод по-прежнему страдает изобилием двигательных артефактов, генерируемых ритмическими колебаниями спинномозговой жидкости, поэтому отрыв корешка выявляется не во всех случаях.

Из этого следует, что, опираясь на данные МРТ, не всегда удается спланировать хирургическую тактику. Ранняя КТ-миелография, приуроченная ко времени проведения первичной электродиагностики, способствует скорейшему проведению операции в промежутке от двух до трех месяцев после травмы, и даже раньше.

Если данные предварительных исследований согласуются с клинической симптоматикой, то в дальнейшем электродиагностику можно повторить через шесть недель с целью оценки признаков реиннервации.

Это повторное исследование также укладывается в рамки трехмесячного срока, в пределах которого необходимо выполнить оперативное вмешательство в тех случаях, когда оно показано.

Повреждения плечевого сплетения продолжают оставаться тяжелой по своим последствиям травмой. Тем не менее, достигнутые за последние 20 лет успехи существенно оптимизировали прогноз в отношении полноты функциональных исходов. Из оперативных техник применяют невролиз, пластику нерва и невротизацию.

Невролиз представляет собой оперативное освобождение нервов от рубцовых сращений. Как самостоятельное вмешательство редко бывает окончательным способом лечения при травме плечевого сплетения. Чаще всего процедура проводится параллельно с реконструктивной пластикой или невротизацией.

Прежде чем приступить к пластической реконструкции или невротизации, необходимо выбрать наиболее функционально значимые денервированные мышцы. Безусловно, наиболее важно восстановление функции сгибания в локтевом суставе.

Другими приоритетными задачами являются реиннервация мышц, принимающих участие в формировании вращательной манжеты плечевого сустава, и стабилизация лопатки. Имеются положительные результаты невротизации лучевого нерва для восстановления функций трехглавой мышцы плеча.

Что же касается срединного и локтевого нервов, то значительное восстановление функций только за счет их оперативной реконструкции остается, возможно, невыполнимой задачей.

Для восстановления функций путем трансплантации нерва необходимы подходящие источники, среди которых С5 и С6 являются наиболее доступными даже при тотальном повреждении плечевого сплетения.

Трансплантация из этих источников проводится при нарушении проводимости надлопаточного нерва и заднего разделения верхнего ствола с целью устранения мышечного дисбаланса плечевого сустава, стабилизация которого входит в одну из вышеперечисленных приоритетных задач.

При дефиците подходящих начальных нервов восстановление сгибания в локтевом суставе потребует дальнейшего вмешательства посредством перемещения. Классическим вариантом является перемещение межреберного нерва для реиннервации мышечно-кожного нерва.

За счет перемещения межреберного нерва достигались вполне удовлетворительные функциональные результаты. Тем не менее, этот классический подход следует соотносить с возможностями новейших методик.

К ним относятся нейропластика в комбинации с более агрессивными методиками невротизации, когда в качестве нервов-невротизаторов используют конечную ветвь спинномозговой части добавочного нерва и диафрагмальный нерв, а также нейропластика в сочетании со свободной трансплантацией функционально сохраненных одной или обеих тонких мышц бедра, реваскуляризированных и реиннервированных с использованием микрохирургической техники.
Эти инвазивные методики позволили успешно восстанавливать простейшую функцию кисти — функцию захвата, ранее считавшуюся невозможной.

Данный обзор был посвящен закрытой травме плечевого сплетения, тем не менее, нельзя не затронуть тему проникающих ранений, частота которых составляет около 10-20% от всех травм сплетения. Повреждения чаще локализуются в подключичной области, и отличаются более избирательной потерей функций.

Острые проникающие травмы нередко сочетаются с повреждением сосудов, поэтому в идеале первичное обследование и лечение должны быть доверено специалисту, владеющему вопросами сосудистой и нейрохирургии. При отсутствии последнего конкретную помощь при травме сосудов следует оказывать предельно осторожно во избежание травмирования близлежащих нервов.

При первой возможности должна быть проведена ревизия плечевого сплетения специалистом в области повреждений периферических нервов.

Более сложной представляется проблема огнестрельных ранений. Если сосуд не поврежден, можно выбрать выжидательную тактику с периодическим обследованием и проведением электродиагностики через 6 и 12 недель после травмы. Через 12 недель оцениваются признаки восстановления функций.

Если они не прослеживаются, то, возможно, целесообразно решить вопрос в пользу хирургического вмешательства. В тех случаях, когда предполагается оперативное лечение поврежденного сосуда, одновременно следует оценить состояние структур сплетения и исключить любые повреждения другой локализации.

В связи с тем, что зона нарушенной иннервации будет нечеткой, вероятно, не стоит заниматься реконструкцией нерва в срочном порядке, так как это может привести к неадекватному уровню отсечения поврежденного участка и несостоятельности нейропластики.

Рекомендуется проводить реконструктивное вмешательство через 6 недель после травмы, когда подтвержден разрыв нерва и шансы на спонтанную реиннервацию отсутствуют.

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Травмы верхней конечности”:

  1. Вывихи в пястно-фаланговых суставах. Диагностика, лечение
  2. Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечение
  3. Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение
  4. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение
  5. Повреждения разгибателя большого пальца кисти. Диагностика, лечение
  6. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Диагностика, лечение
  7. Повреждения сосудов руки – верхней конечности. Диагностика, лечение
  8. Травма периферических нервов руки – верхней конечности. Диагностика, лечение
  9. Спагетти травмы запястья. Диагностика, лечение
  10. Повреждения плечевого сплетения. Диагностика, лечение

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/travmi_plechevogo_spletenia.html

Плечевой плексит

Плечевое сплетение. Синдром поражения плечевого сплетения

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза.

Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ.

Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности.

Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.

Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.

Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Плечевой плексит

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч.

привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях.

Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер.

Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.

Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.

Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов.

В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов.

Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе.

При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон.

Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.

Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке.

Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей.

В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения.

Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита.

По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена.

В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон.

Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ.

На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию.

Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности.

В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения.

При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов.

Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brachial-plexitis

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий