Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез

Особенности течения туберкулеза у подростков

Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез

Подростковый возраст — сложный период развития организма, отличающийся чрезвычайным разнообразием и неустойчивостью взаимоотношений функциональных отправлений основных физиологических систем, определенной «ломкой» и окончательным формированием нейроэндокринных механизмов, регулирующих жизнеобеспечивающие процессы. Функционально-морфологические изменения в ряде органов и систем, происходящие в процессе становления половой функции, существенно отличают этот возраст от других возрастных периодов, изменяют его защитные и адаптационные возможности. Половое созревание является весьма ответственным для организма периодом онтогенеза, когда происходит окончательное становление морфологических взаимоотношений целостного организма, имеет место некоторая неравномерность развития отдельных органов и систем. Бурное развитие и перестройка нейроэндокринной системы, повышенная активность метаболических процессов в этом возрасте несомненно сказываются на реактивности организма, его защитно-адаптационных возможностях, характере течения иммунологических, воспалительных реакций и регенерации, а следовательно, на клинических проявлениях и исходах заболевания. В подростковом возрасте происходит формирование тех особенностей патологического процесса, которые определяют его клиническое течение в зрелом периоде жизни. Истинная патология подросткового возраста охватывает как заболевания, присущие только этому возрасту, так и заболевания, чаще или реже встречающиеся во всех возрастных периодах, но приобретающие в этом возрасте особую окраску в отношении частоты и клинической характеристики.

Особенности течения туберкулеза у детей

Установлена определенная зависимость характера течения заболевания у подростков от фазы полового созревания.

В раннем пубертатном периоде хронические заболевания с иммунологическим, инфекционно-аллергическим генезом протекают с выраженными экссудативными воспалительными реакциями, что клинически характеризуется острым развитием с соответствующей яркой симптоматикой органных поражений; у подростков во второй половине пубертатного периода, при его завершении, воспалительный процесс протекает со слабой выраженностью экссудативного компонента с преимущественно продуктивным характером тканевых реакции, что проявляется затяжным или латентным течением, тенденцией к рецидивированию болезни.

В последние годы отмечается более раннее половое созревание организма, что вызывает необходимость определить возраст подростка в современных условиях. По официальным данным принятым в нашей стране, к подросткам относятся лица с 15- до 16-летнего возраста. Однако этот вопрос постоянно обсуждается.

Так, на симпозиуме, посвященном возрастной периодизации, рекомендовано отнести к подростковому возрасту девочек 12—15 лет и мальчиков 13—16 лет, к юношескому возрасту — девушек 16—20 лет, юношей 17—21 лет.

Все это указывает ча необходимость при оценке состояния больного обращать внимание не только на его паспортный возраст, но и на степень его развития, уделив особое внимание лицам препубертатного и пубертатного возраста.

В настоящее время, в период снижения заболеваемости туберкулезом, изучение особенностей туберкулеза у подростков имеет большое значение, так как дает возможность раннего его выявления и эффективного лечения.

Подростки в силу_ своих физиологических особенностей, связанных с гормональной перестройкой организма, явлениями акселерации, рассматриваются в качестве «группы риска» как в общей патологии, так и во фтизиатрии.

Туберкулез у подростков протекает своеобразно и имеет свои особенности.

У подростков преобладают вторичные формы туберкулеза, являющиеся следствием перенесенного туберкулеза в детстве. Однако в настоящее время в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ в структуре легочного туберкулеза у подростков больше, чем в прошлые годы, стали занимать место первичные формы.

Этот факт связан с постепенным перемещением первичного инфицирования на более старшие возрастные группы.

У впервые инфицированных лиц туберкулез может быть представлен не только характерными для этого периода формами (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс), но и протекать в виде очаговых и инфильтративных форм.

Для подростков характерно малосимптомное начало заболевания. В то же время при маловыраженных клинических проявлениях наблюдаются в значительном проценте случаев (31,1 — 63,5%) распад легочной ткани, бактериовыделение (27—74,2%), выраженная чувствительность к туберкулину.

Учитывая эти особенности, необходимо обращать внимание на проведение тщательных ежегодных профилактических обследований (туберкулинодиагностика, флюорография) подростков, так как в настоящее время еще у 40% лиц этого возраста туберкулез выявляется по обращаемости в поликлинику. Особенностью туберкулеза у подростков является то, что у большинства из заболевших не отмечается выраженных симптомов интоксикации и резкого отставания физического развития. По данным Е. С. Овсянкиной (1984), при обследовании заболевших туберкулезом подростков у 56% из них физическое развитие было среднее, у 28,5% — выше среднего, при этом и в обеих группах преобладало гармоничное морфофункциональное состояние. Отставание физического развития, отмеченное в 15,5% случаев, в основном было связано с длительным влиянием туберкулезной инфекции.

У девушек-подростков, заболевших туберкулезом, наблюдаются нарушения менструального цикла (у 48,7%), связанное с функциональными изменениями в половых органах в результате действия туберкулезной инфекции.

При проведении комплекса гормональных исследований (изучение соматотропного гормона, инсулина, экскреции кор-тизола, кортикостерона, 17-кетостероидов и ряда их соотношений) выявлены различия в исходном уровне исследуемых гормонов и 17-КС и течении заболевания у подростков с разным уровнем физического развития. Отмечено благоприятное течение заболевания и быстрая положительная динамика процесса у большинства больных со средним физическим развитием и высокорослых. Это можно объяснить хорошей адаптацией всех систем, в том числе и эндокринной, к условиям воспаления и интоксикации. Более поздняя положительная клинико-рентгено-логическая динамика наблюдалась у больных с низким физическим развитием, что сочеталось со значительными и длительными функциональными изменениями в эндокринной системе.

Действие на легкие разных видов пыли

Изучение иммунологического статуса подростков, больных туберкулезом, показало, что состояние иммунитета разное у больных с различным характером и выраженностью туберкулезного процесса.

При активных распространенных процессах имеется значительное снижение клеточного иммунитета, при этом наиболее резкое снижение отмечалось у больных с несвоевременно диагностированными процессами и отсутствием положительной динамики заболевания.

Длительно сохраняющиеся сниженные показатели клеточного иммунитета сочетались с замедленным или неблагоприятным течением заболевания. В то же время у больных активными, но ограниченными процессами не было снижения иммунитета, показатели большинства иммунологических тестов не отличались от данных здоровых подростков.

Определение особенностей гормонального фона, течения заболевания позволило выявить группы наиболее чувствительных к туберкулезной инфекции подростков: возраст 13—15 лет для девушек (период формирования вторичных половых признаков, становление менструальной функции) и 13—17 лет (весь подростковый период) для юношей.

Первичный туберкулез у подростков в большинстве случаев протекает с осложнениями, наиболее частыми из которых являются специфическое поражение бронхов (29% среди указанной группы) и экссудативный плеврит (14,5%).

Следует отметить, что у подростков нечасто выявляются малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов вследствие нечеткого проведения ежегодной туберкулинодиагностики и обследования подростков с виражом туберкулиновых реакций.

Очаговые и инфильтративные формы туберкулеза первичного генеза обычно у подростков ограничены и течение их более благоприятное, чем при тех же формах вторичного генеза.

Инфильтративный туберкулез у подростков — наиболее распространенная форма туберкулеза. При его развитии чаще, чем при других формах, отмечаются острое начало заболевания, гиперергическая чувствительность к туберкулину, он характеризуется большими инфильтративными изменениями в легких, частым распадом легочной ткани и обсеменением как на стороне поражения, так и в другое легкое.

Таким образом, у подростков встречаются все формы туберкулеза. Однако они протекают своеобразно, в основном с быстрым развитием заболевания, частым распадом и бактериовы-делением, все это указывает на необходимость совершенствования ранней диагностики с целью достижения более благоприятных результатов лечения

При лечении туберкулеза у подростков возможно применение всех противотуберкулезных препаратов. Наиболее оптимальные комбинации в начале лечения: изониазид, рифампицин, стрептомицин; изониазид, рифампицин, этамбутол; изониазид, стрептомицин, протионамид.

При этом необходимо учитывать чувствительность микобактерий у больного подростка, а при наличии контакта и у больного родителя, переносимость препаратов, выраженность и распространенность процесса, сопутствующие заболевания и другие факторы, т. е.

необходим индивидуальный подход к каждому больному подростку. Опыт последних лет показал, что использование рифампицина у подростков на ранних этапах лечения приводит к более быстрой положительной динамике.

Учитывая, что встречаются еще распространенные процессы, наряду с обычными методами введения препаратов (перорально, внутримышечно) приходится использовать внутривенный (капельный) метод.

В определенных случаях у подростков применяют и хирургическое лечение, в основном при незаживающих кавернах, туберкулемах, не поддающихся консервативному лечению, при остаточных изменениях в виде значительного пневмосклероза с бронхоэктазами, массивной кальцинации во внутригрудных лимфатических узлах.

На этапах долечивания, а также при плохой переносимости антибактериальных препаратов следует использовать интермиттирующий метод лечения, который, по нашим данным, оказался равноценным ежедневному приему препаратов.

Одним из основных вопросов лечения туберкулеза у подростков является необходимость длительного стационарного лечения (стационар, санаторий) с организацией трудовых мастерских.

Факультативные занятия по программам специальных средних учебных заведений дают возможность провести необходимый срок лечения. Основной курс химиотерапии обычно составляет около года.

Более благоприятным результатам лечения способствует применение патогенетических средств.

Под влиянием лечения прекращение бактериовыделения наступает обычно у всех подростков, при этом у 76,5% в первые 3 мес лечения и у большинства — к 6 мес лечения. Закрытие полостей распада, по нашим данным, отмечается у 91,9% больных. Остаются полости распада (санированные) обычно в зоне выраженных пневмосклеротических изменений.

Наличие остаточных изменений после перенесенного туберкулеза у подростков имеет важное значение в определении дальнейшей судьбы подростка, при решении вопросов выбора профессии.

К настоящему времени, несмотря на благоприятные исходы лечения значительные остаточные изменения отмечаются в 20—35% случаев и выражаются в основном пневмосклерозом, множественными плотными очагами в легких, массивной кальцинацией в лимфатических узлах.

Они могут служить как источником рецидивов туберкулеза (в 3% случаев), так и причиной возникновения хронических неспецифических заболеваний легких в зоне посттуберкулезных изменений (у 7,7% больных). Основной причиной развития выраженных остаточных изменений является поздняя диагностика туберкулеза.

Таким образом, туберкулез у подростков начинается и протекает своеобразно с незначительными клиническими, но выраженными рентгеноморфологическими проявлениями, и его исходы во многом зависят от своевременной диагностики.

Поэтому раннему выявлению туберкулеза у подростков, а именно тубер-кулинодиагностике, флюорографии, наблюдению за часто болеющими, должно быть уделено особое внимание.

Выявление малых форм туберкулеза у подростков дает возможность излечить их без остаточных изменений или с незначительными остаточными изменениями, что приводит к возможности выбора любой профессии.

Источник: https://tuberkulez.org/osobennosti-techeniya-tuberkuleza-u-podrostkov.html

Туберкулез у детей

Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис).

Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза.

При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания.

Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tuberculosis

Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии

Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция

Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола.

Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей.

Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.

Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:

  • из семей, где живет заболевший туберкулезом;
  • часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;
  • не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков

Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться.

Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация.

Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез

Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем.

Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ.

В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез

При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов

Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез

Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:

  • потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;
  • стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;
  • настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;
  • одышка после незначительных физических нагрузок;
  • увеличенный в объеме живот, асцит;
  • потливость ночью;
  • искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;
  • увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;
  • образование свищей;
  • головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;
  • долгое выздоровление после простуд;
  • кровь в моче.

Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков

Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография.

Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста.

Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:

  • отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;
  • сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;
  • положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;
  • гиперергическая реакция – папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).

Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест

Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин.

Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту.

Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.

Оценка Диаскинтеста:

  • отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;
  • сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;
  • положительная – наличие папулы любого размера.

Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.

В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией

Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:

  • вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;
  • для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;
  • качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;
  • ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.

К личной профилактике относится:

  • здоровый образ жизни всей семьи;
  • физическое развитие и активность детей;
  • сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
  • профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;
  • важно ограждать малышей от большого скопления людей;
  • профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители, не забывайте о профилактических мерах: здоровый образ жизни, закаливание, прогулки на свежем воздухе, правильное питание, отказ от вредных привычек и положительные эмоции укрепляют иммунитет, а значит повышают защитные силы организма в борьбе с туберкулезом. Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная проверка и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

Источник: http://zd.clinic/publ/view/3

Детский и подростковый туберкулез

Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез

Туберкулез у подростков становится одной из опасных патологий, поражающих развивающийся организм достаточно часто. Дети – наиболее открытая и слабая часть общества, их иммунитет еще не сформирован полностью. Защитить ребенка может и должен взрослый.

Особенности протекания туберкулеза у детей и подростков

Слабый иммунитет

Характеристика болезни зависит от вида инфекционного процесса, от возбудителя, который проник в детский организм. Огромное значение имеет иммунная система.

Ее активность не высока, она и открывает внутренние системы растущего организма к проникновению инфекции. Основным виновником заражения врачи считают слабый иммунитет. Туберкулез у детей опасен тем, что протекает, вызывая тяжелые осложнения.

Медики разделяют возможные ухудшения по возрастным категориям:

  1. До 1,5-2 лет: обширное поражение легких и множественных систем организма. Развиваются туберкулезные формы менингита и сепсиса. Инфекция в этом возрасте проникает в головной мозг, кровоток. Через кровь попадает во все органы.
  2. С 2 лет: инфекция поражает нижние отделы дыхательных путей. Развивается туберкулез легочных органов.
  3. С 6 лет: поражает лимфоузлы, которые проходят через грудную клетку.
  4. Подростковый возраст: критический период. Происходит изменение внутренних систем. Болезнь вызывает осложнения в нейроэндокринной системе.

Причины патологии заложены в неправильном уходе за ребенком, неграмотном поведении родителей, ответственных за здоровье малышей. Основные причины недуга:

  • несбалансированное питание;
  • дефицит нужных для гармоничного развития витаминов;
  • неудовлетворительные бытовые условия пребывания детей;
  • перенапряжение организма от излишних нагрузок физического и умственного плана.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у подростков

Туберкулез у детей меняет их поведение, поэтому внимательное отношение к детям позволяет сразу заметить ухудшения и отклонения от здорового состояния. Ранние признаки патологии:

  • постоянная слабость, отсутствие интереса и активности;
  • резкое беспричинное уменьшение веса (без изменения в рационе питания);
  • срывы в эмоциональном состоянии, раздражительность и психозы.

Определить заболевание можно на самых ранних этапах проникновения в организм. Следует строго выполнять рекомендации врачей, соблюдать схему проб Манту. Она распознает туберкулез у детей, дает возможность вовремя начать комплекс профилактических мер.

Изменения в поведении и состоянии способны заметить не только родители, но и педагоги. Что свойственно подростку в этот период:

  • быстрая утомляемость во время урока;
  • рассеянность внимания;
  • отставание от ровесников по скорости выполнения заданий.

Туберкулез у детей проходит на фоне относительно незначительного, но постоянного повышения температуры.

Симптомы туберкулезной интоксикации у подростков

Разные виды патологии характеризуются своим комплексом симптомов. Повторяющийся признак – положительный результат туберкулиновой пробы.

Инфицирование палочкой Коха лимфатических узлов

Инфицирование палочкой Коха лимфоузлов

Форма патологии изменяет лимфоузлы, они набухают. Процесс увеличения объемов узлов объясняется продвижением токсинов по тканям. Палочки Коха производят излишнее количество микробов, которые оседают на внутренних поверхностях лимф. Симптоматика различается по формам болезни.

Не осложненный туберкулез легких:

  • повышенная температура тела;
  • горячие кожные покровы;
  • длительный кашель, переходящий в надрывный и постоянный;
  • быстрая утомляемость и апатичность ребенка;
  • слабая степень концентрации внимания;
  • снижение имеющихся учебных способностей;
  • резкий сброс веса;
  • отсутствие нормального естественного желания есть (аппетита).

Туберкулезная форма менингита:

  • расстройства или частичная потеря сознания;
  • одышка;
  • критическая температура тела;
  • раздражение тканей и оболочек мозга.

Чтобы определить наличие последнего признака, проводят специальные тестовые исследования.

Туберкулез у детей часто путают с началом обычной простуды. Если заметить признаки туберкулеза на ранних стадиях, заботливые родители сразу обращаются за помощью в учреждение здравоохранения. Очень часто туберкулез у подростков переходит в стадию хронического развития именно из-за пропуска и оставления без внимания первые симптомы недуга.

При малейшем подозрении следует бить тревогу. В случаях со здоровьем малышей лучше перестраховаться, чем запустить микробы далеко внутрь. Никто не будет смеяться, обижать испуганную мать, если будет обнаружен ошибочный диагноз. Гораздо опаснее надеяться на то, что заболевание пройдет само собой.

Симптомы туберкулеза становятся основой для назначения диагностических мероприятий.

Лечение туберкулеза у подростков

Самым оптимальным методом уничтожения палочки в организме младенцев является химиотерапия. Подбирают специальные лекарства. Антибиотические средства не способны воздействовать на инфекцию. Палочка чаще вырабатывает устойчивость против антибиотиков, начитает мутировать. Рекомендованная схема:

  1. Изониазид, Рифампицин;
  2. Через месяц добавляют на некоторое время Стрептомицин (Этамбутол).
  3. Затем в течение года первые два препарата.

Все четыре вида могут сочетаться по-разному. Главное не допустить, чтобы палочка Коха выработала устойчивость и продолжила распространение по организму ребенка.

Завершает лечебный комплекс санаторный курс, в котором основой становится физиотерапия.

Химиотерапия для детей выбирается из комбинации различных препаратов ПТП. Выбор средств зависит от тяжести заболевания. В комбинации может быть от 2 до 5 противотуберкулезных препаратов (ПТП).  Все средства у детей вызывают побочные реакции. Поэтому нужно строго придерживаться тех доз, которые выбраны доктором. У каждого ПТП есть свои противопоказания:

  1. Изониазид нельзя при отклонениях в нервной системе, он может вызвать судороги. При эпилепсии провоцирует учащение припадков.
  2. Рифампицин не назначается после перенесенного гепатита.
  3. Этамбутол действует на зрительные окончания, поэтому при приеме постоянно контролируют остроту зрения.
  4. Стрептомицин стараются не использовать для детей раннего возраста. Он воздействует на слух, который сложно проверить в этом возрасте.

Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков

Комплексное медикаментозное лечение

Принципы лечебных мероприятий разработаны на основании многолетних исследований, наблюдений за состояние больных, выводов врачей.

Лечить следует, придерживаясь таких правил:

  1. Ранее вмешательство. Лучше и быстрее выздоравливают дети, у которых лечение начали на ранних этапах. Не выявленные вовремя инфекции вызывают целый спектр осложнений.
  2. Длительность и непрерывность. Курс составляет около года. Нельзя сбивать схему и при видимых признаках улучшения останавливать прием лекарств. Длительность может быть 10 месяцев при легких формах внутригрудного туберкулеза лимфоузлов. При появлении осложнений курс увеличивается до 18 месяцев.
  3. Этапность терапии. Лечение ребенка проходит сначала в стационаре, затем в санатории и на стадии завершения – амбулаторное. Пребывание в стационаре по длительности у всех разное
  4. Комплексность. Одни лекарства не приведут организм ребенка к выздоровлению. Следует понимать, что лечение туберкулеза у детей и подростков должно сопровождаться чистотой помещения, в котором находится малыш, новым полезным питанием, правильным режимом дня.

Профилактика детского и подросткового туберкулеза

Одним из основных способов борьбы с быстрым распространением туберкулеза среди детей является профилактика. Весь комплекс делят на три большие составляющие:

  • для всех детей;
  • для группы детей, попадающих в зону повышенного риска;
  • в очаге распространения инфекции.

Противотуберкулезных видов работы также несколько. Их делят по характеру проводимых работ:

  • социальный комплекс;
  • обучение санитарным нормам и правилам;
  • специфические мероприятия.

Социальная профилактика проводится с помощью распространения знаний среди взрослого населения. Они должны понимать, что может привести детский организм к заражению. Предупреждение имеет теоретический характер. В социальный комплекс работ входят действия на уровне государства:

  • улучшение материального положения;
  • повышение культуры;
  • помощь социально незащищенным слоям.

Пропаганда знаний об опасной патологии усиливает тягу к ведению большинством здорового образа жизни.

Санитарную профилактику проводят для предотвращения массовых заболеваний. Она помогает исключить источники инфекции. Что входит в данный вид работ:

  • госпитализация больных;
  • соблюдение гигиенических норм и санитарных правил бытового (домашнего) ухода за телом;
  • изолирование больных детей от здоровых;
  • лабораторное обследование всех, кто был в контакте с инфекцией: берется туберкулиновая проба, проводится флюорография, сдается анализ мочи и крови.
  • ревакцинация Бацилла Кальмета-Жерена (БЦЖ);
  • профилактический комплекс;
  • мониторинг очага локализации заболевания.

Особое внимание уделяют дезинфекции помещений и территорий очага заболевания:

использование для уборки помещений дезинфицирующих средств: хлорка, мыло, сода;

  • регулярная уборка помещений;
  • специальная очистка предметов быта и посуды;
  • Обеззараживание слюны и мокроты;
  • проветривание комнат проживания и мест работы.

Врачи изучили свойства очага туберкулеза. Он остается опасным в течение года после выздоровления больного, локализация инфекции после летального исхода держится около 2 лет.

Вакцинирование против заболевания

Противотуберкулёзная вакцинация ребёнка на раннем этапе жизни

Противотуберкулезные вакцинации проводят в различные периоды жизни. Схема разработана учеными и апробирована практиками. Много веков она позволяет сохранить здоровье детям.

  1. 3-7 день после рождения. Для новорожденного берут вакцину с уменьшенным содержанием микобактерий. Первую вакцинацию называют щадящей.
  2. Следующие прививки проходят через месяц.
  3. Затем по схеме назначения требуют перерыва год.

Вакцинацию проводят только медицинские работники. Прививку делают в утреннее время. Для каждого ребенка берется свой туберкулиновый шприц. Участок, куда вводят лекарство, расположен на плече, между средней и верхней частью предплечья. Вводят под кожу. Правильное проведение манипуляции:

  • на месте ввода появляется папула;
  • примерно через 15 минут она растягивается (ткани выравниваются).
  • через 4-6 недель папула появляется снова;
  • она преобразуется в белесый пузырь;
  • затем формируется корочка и рубец.

Длина рубчика до 1см. Весь это период в организме начинает вырабатываться иммунитет против туберкулеза. Сохраняется защитная реакция 7 лет. В различных странах к вакцинации относятся по-разному. В государствах, где уровень заболеваемости низкий, прививают только тех, кто попадает в группу риска.

Целью лечебных и профилактических мероприятий туберкулеза у детей и подростков является полное выздоровление, когда нет или осталось минимальное количество остаточных явлений патологии.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/detskij-i-podrostkovyj-tuberkulez/

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий