Объективное исследование эндокринной системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных

Объективное исследование эндокринной системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

Больныес заболеваниями эндокринной системыпредъявляют большоеколичество разнообразных жалоб состороны различных органов и систем. Этонаблюдается из-за того, что при этихзаболеваниях в патологический процессвовлекаются многие органы и системы.Особенно часто больные предъявляютмного жалоб со стороны нервной системы.

Другойособенностьюобследования является то, что при многихзаболеваниях эндокринной системынаблюдается очень характерный внешнийвид больного и особенно лица.

При целомряде заболеваний органов эндокриннойсистемы выражение лица являетсясвоеобразной «визитной карточкой».

Вкачестве примера можно привести выражениялица при акромегалии, тиреотоксикозе,микседеме, «лунообразное лицо» пригиперкортицизме и др.

Третьяособенность– непосредственному осмотру и пальпациидоступна только щитовидная железа и умужчин яички. Однако изменения приобъективном обследовании можно выявитьсо стороны многих других органов исистем.

Четвертойособенностьюявляется то, что ведущее значение впостановке диагноза играют лабораторныеметоды исследования (определениесодержания гормонов, промежуточныхпродуктов их метаболизма в крови), атакже некоторые инструментальныеметоды.

История настоящегозаболевания

При собираниианамнеза заболевания у больных сзаболеваниями органов эндокриннойсистемы необходимо расспросить их отом, как оно началось и какими симптомамипроявлялось.

Далее подробно выяснить,обращался ли больной за медицинскойпомощью, какое проводилось обследованиеи лечение, его самочувствие послелечения. Необходимо выяснить характертечения заболевания, наличие обостренийв его течении, чем они проявлялись,лечение амбулаторное или стационарное.

Очень подробно необходимо выяснитьпричины, время, характер (симптомы)последнего ухудшения состояния больного.

Историяжизни больного

Ввозникновении эндокринных заболеванийважно выяснить значение наследственногофактора, перенесенного туберкулеза,(особенно при поражении надпочечников),сифилиса, радиации при поражениищитовидной железы и т.п.

Сахарный диабет

Сахарныйдиабет (СД) -заболевание, обусловленное абсолютнымили относительным дефицитом инсулинаи нарушением всех видов обмена веществ,в первую очередь углеводного.

Этиологияи патогенез.Заболевание возникает при абсолютнойили относительной недостаточностиинсулина в организме. При абсолютнойинсулиновой недостаточности содержаниеинсулина в крови больных снижено, больныенуждаются в постоянном введении инсулина.Развивается сахарныйдиабет 1-го типа.

Выделяютфакторы рискаэтогозаболевания:

1)вирусные инфекции (предполагают поражениеподжелудочной железы вирусами Коксаки,эпидемического паротита, краснухи);

2)влияние токсических веществ (нитрозаминов,цианистых соединений и др.);

3)отягощенная по сахарному диабетунаследственность;

4)в настоящее время большое значениеуделяется аутоиммуннымнарушениям,при которых у больных образуются антителак антигенам островков поджелудочнойжелезы.

Приотносительной инсулиновой недостаточностиуровень инсулина в крови нормален илидаже повышен, но снижается чувствительностьрецепторов к инсулину. Так развиваетсясахарныйдиабет 2-го типа.

К СД 2-го типа относят нарушения углеводногообмена, сопровождающиеся выраженнойинсулинорезистентностью с дефектомсекреции инсулина или с преимущественнымнарушением секреции инсулина и умереннойинсулинорезистентностью.

Средифакторовриска этойформы диабета выделяют: ожирение,атеросклероз, ИБС, артериальнаягипертензия, переедание и такжеосложненная наследственность. Особенноследует выделить ожирение.

Врожденнаясклонность к ожирению и нарушениюуглеводного обмена при избыточномпитании и низкой физической активностиобусловливает развитие и прогрессированиенарушений углеводного обмена. Началозаболевания характеризуется прогрессирующимснижением чувствительности тканей кинсулину, что приводит к повышеннойсекреции инсулина и развитию нарушениятолерантности к углеводам.

Эта стадиянарушения углеводного обмена предшествуетстадии развития сахарного диабета ипроявляется периодическими подъемамиуровня глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л(но не более 7 ммоль/л) и через 2 часа послеприема внутрь глюкозы – более 7,8 ммоль/л(но не выше 11,1 ммоль/л).

В последующем,при несоблюдении лечебных илипрофилактических мероприятий, направленныхна снижение массы тела и нормализациюобменных процессов, и присоединениидругих неблагоприятных факторов средыпроисходит истощение β-клеток поджелудочнойжелезы и развивается сахарный диабеттипа 2.

Нарушениеуглеводного обмена проявляетсягипергликемией.Несмотря на большое содержание глюкозыв крови, нарушается ее утилизациятканями, возникает «энергетическийголод». В связи с этим увеличиваетсяраспад жиров. Однако жирные кислоты«сгорают» с образованием большогоколичества кетоновых тел.

Так развиваетсякетоацидоз.Нарушается белковый обмен: уменьшаетсясинтез белка. Поэтому нарушаетсярегенерация тканей и иммунитет. Из-загипергликемии возникает глюкозурия.Это сопровождается полиурией.

Она приводит к потере электролитов и,прежде всего, потере калия.

Такимобразом, при сахарном диабете нарушаютсявсе виды обмена и в патологическийпроцесс вовлекаются все органы и ткани.

Сахарныйдиабет – это распространенное заболевание.Заболеваемость сахарным диабетом вовсех промышленно развитых странахАмерики и Европы составляет 1-2%. Последниегоды отмечается тенденция к ростузаболеваемости сахарным диабетом.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:163/

Методы исследования эндокринной системы

Объективное исследование эндокринной системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

Жалобы:

1. Жалобы со стороны ЦНС

2. Со стороны ССС

3. Со стороны половой сферы

4. Жалобы вследствие нарушения обмена веществ

1 – раздражительность, повышенная нервная возбудимость, беспричинное беспокойство, бессонница, нейровегетативные расстройства, тремор, потливость, чувство жара и т.д. ( диффузный токсический зоб, заболевание щитовидной железы); гипотиреоз – вялость, безразличие, безучастие, сонливость, ухудшение памяти.

2 – одышка, сердцебиение, боли в области сердца, перебои в работе сердца, изменения со стороны пульса, АД.

3 – снижение половой функции. Нарушение менструации, импотенции, снижение либидо – ведет к бесплодию.

4 – нарушение аппетита. Изменение массы тела. Полиурия, жажда, сухость во рту. Боли в мышцах, костях, суставах.

Могут жаловаться на замедленный рост (при заболеваниях гипофиза); изменения внешности. Могут жаловаться на осиплость голоса, грубый голос, затруднение речи. Изменения со стороны кожи, волос, ногтей.

Объективное обследование.

Изменения облика пациента и особенности его поведения. При диффузном токсическом зобе – подвижность, суетливость, оживленная жестикуляция, испуганное выражение лица, экзофтальм.

Гипотиреоз – медлительность, малая подвижность, опухшее сонное лицо, бедная мимика, бальные замкнуты, безразличны и т.д.

Изменение роста больного, изменение размеров и соотношение частей тела – гигантский рост (выше 195 см), при заболеваниях гипофиза, так же половых желез, развиваются по женскому типу. Карликовый рост – меньше 130 см – детские пропорции тела. Акромегалия – заболевание гипофиза – увеличение размера конечностей – большая голова с крупными чертами лица.

Изменение волосяного покрова тела – при патологии половых желез – разряжение оволосения. Преждевременное поседение и выпадение.

Ускоренный рост волос.

Особенности отложения жира и характер питания – похудание вплоть до кахексии (ДТЗ), при гипотиреозе –увеличение массы тела, ожирение. Преимущественно отложение жира в области тазового пояса. Заболевания гипофиза.

Изменение кожи – кожа тонкая, нежная, горячая, влажная – ДТЗ. При гипотиреозе- кожа сухая, шелушащаяся, грубая, бледная.

Пальпация. Щитовидная железа. Размеры, консистенцию, подвижность.

1. 4 согнутых пальца обеих рук, помещают на заднюю поверхность шеи, а большой палец на переднюю поверхность.

2. Больному предлагают глотательные движения при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами.

3. Перешеек ЩЖ исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз.

4. Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны. В норме щитовидная железа не видна и обычно не пальпируется.

Иногда можно пропальпировать перешеек. В виде поперечно лежащего гладкого безболезненного валика эластичной консистенции шириной не более среднего пальца руки. При глотательный движениях ШЖ перемешается вверх вниз на 1-3 см.

Выделяют три степени увеличения ЩЖ:

0 – зоба нет.

I. ЩЖ не видна, но пальпируется. При этом ее размеры больше дистальной фаланги большого пальца руки больного.

II. ЩЖ видна и пальпируется. «толстая шея»

Результаты пальпации:

1. ЩЖ равномерно увеличена, нормальной консистенции, безболезненна, смещается.

2. ЩЖ увеличена, с узлами, безболезненна, смещается – эндемический зоб.

3. ЩЖ с плотными узловыми или бугристыми образованиями, спаянными с кожей, прорастающими в окружающие ткани не смещающимися при глотании – рак ЩЖ

Лабораторные методы.

Биохимический анализ крови.

Исследование крови на гормоны – ТТГ, Т3 – трийодтиранин, Т4 – трийодтираксин.

Определение глюкозы в крови . ОТТГ – оральный тест на толерантность глюкозы.

Исследование мочи. Общий анализ мочи. Суточное количество мочи на сахар. Даются 2 банки – одна 3 литра, вторая 200мл. перед исследование обычный питьевой режим. Без ночной мочи. Перемешали. Отливаем в маленькую банку. Прикрепляем направление, с надписью количества мочи.

Инструментальные исследования. Рентгенологические. УЗИ.

Клинические синдромы:

1. Синдром гипергликемии

2. Синдром гипогликемии

3. Синдром гипертиреоидизма

4. Синдром гипотиреоидизма

5. Синдром гиперкортицизма

6. Синдром гипокортицизма

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_85018_metodi-issledovaniya-endokrinnoy-sistemi.html

Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

Объективное исследование эндокринной системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

4.3.1. Методы определения гормонов

В настоящее время наиболее используемыми в клинической практике методами определения гормонов являются:

– радиоимунный,

– иммунорадиометрический,

– радиорецепторный,

-химические методы и другие.

До конца 60-х годов единственным методом определения уровня гормонов был биологический, основной принцип которого заключался в том, что в биологическую систему (животное, орган, ткань) вводится проба, содержащая неизвестное количество гормона и по степени выраженности ответной реакции определяется уровень гормона в ней в биологических единицах действия. Так, пролактин дозозависимо стимулирует рост эпителия зоба голубей, тестостерон стимулирует рост предстательной железы у неполовозрелых и кастрированных крыс.

Радиоиммунный анализ (РИА) определения гормонов основан на конкурентном связывании меченых радиоактивной меткой и немеченых гормонов со специфическими антителами. Гормон выступает в роли антигена.

Преимуществами РИА являются высокая чувствительность, высокая специфичность, точность, воспроизводимость и простота выполнения.

Недостатком – использование радиоактивных изотопов, что определяет ограниченный срок годности тест–наборов.

Иммунорадиометрический анализ (ИРМА) – это модификация РИА, в которой радиоактивной меткой маркируется не антиген (гормон), а специфические антитела.

Радиорецепторный анализ (РРА) – вместо антител к гормонам используются их собственные рецепторы.

Помимо радиоактивной метки, в качестве маркеров в гормональном анализе могут использоваться ферменты (иммуноферментный анализ) и люминисцирующие субстанции (люминисцентный анализ).

С помощью химических методов определяют метаболиты гормонов и их предшественников (например, норадреналина и адреналина, дофамина, серотонина в моче). Определенеие содержания гормонов в крови дает более надежные и точные результаты.

Определение гормонов производят в биопсированном или секционном материале.

4.3.2. Инструментальные методы

Инструментальные методы завершают диагностический поиск при заболевании эндокринных желез. Наиболее часто используют: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Кроме того, применяются специальные методы, такие как ангиография с селективным забором крови, оттекающей от эндокринной железы для определения гормонов, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидной железы, надпочечников, денситометрия костей.

Ультразвуковое исследование наиболее часто используется в эндокринологии.

Принцип метода заключается в том, что датчик с пьезокристаллом посылает ультразвуковые волны в тело человека, а затем воспринимает отраженные импульсы, преобразуя их в электрические сигналы, которые через усилитель попадают на видеомонитор. УЗИ помогает определять размеры и эхоструктуру органа, а также проведение пункционной биопсии органов.

Компьютерная томография основана на получении «среза» тела путем компьютерной обработки данных о поглощающей способности тканей при прохождении через них коллимированного пучка рентгеновских лучей.

В компьютерных томографах испускаемый трубкой узкий рентгеновский пучок, проходя через исследуемый слой, улавливается детекторами и обрабатывается. Каждая ткань в зависимости от плотности по разному поглощает излучение.

Минимальная величина патологического очага, определяемая с помощью КТ, колеблется от 0,2 до 1 см.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на возможности изменения резонансных и релаксационных процессов в протонах водорода, находящихся в статическом магнитном поле в ответ на применение радиочастотного импульса.

После прекращения импульса протоны возвращаются в исходное состояние, «сбрасывая» лишнюю энергию, которая улавливается прибором. Построение изображения осуществляется по разнице энергий из различных точек. МР-томографы позволяют делать срезы толщиной 0,5 – 1 мм.

Достоинствами МРТ являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, «прозрачность» костной ткани, высокая дифференциация мягких тканей.

Генетический анализ

Молекулярно-биологическая диагностика является высокоинформативным методом при диагностике многих эндокринных заболеваний.

Все наследственные заболевания разделяются на три основные группы хромосомные, генные и заболевания с наследственной предрасположенностью.

Для диагностики хромосомных эндокринных заболеваний применяют метод кариотипирования и исследование полового хроматина (синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайфельтера). Для выяснения генных мутаций широко применяют метод составления родословных (генеалогического древа).

Развитие заболеваний с наследственной предраспорложенностью определяется взаимодействием определенных наследственных факторов (мутаций или сочетаний аллелей и факторов внешней среды). Среди заболеваний этой группы наиболее изученными являются аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет, гипокортицизм, гипо- и гипертиреоз.

Помимо предраспроложенности к заболеванию генотип может определять его прогноз, развитие осложнений, а также прогноз эффективности применяемых методов лечения.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/2886.html

Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы (стр. 1 из 2)

Объективное исследование эндокринной системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной функции

ГОУ СПО ВО

«Ковровский медицинский колледж»

Реферат на тему:

«Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы»

Выполнила:

Студентка 33-Л группы

Сироткина Ольга

Руководитель:

Чупрова Н.К.

Ковров,2009

Порядок исследования больных с заболеваниями эндокринной системы

Жалобы

Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые выполняют различные функции, и при нарушении их деятельности в организме возникают самые разнообразные расстройства. Поэтому практически невозможно выделить небольшое количество жалоб, характерных только для эндокринной патологии. Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:

Центральной нервной системы

Сердечно-сосудистой системы

Половой сферы

Обмена веществ

Нарушение ЦНС выявляются у всех больных с заболеваниями ЖВС. Оно проявляются в виде:

Раздражительности;

Повышенной нервной возбудимости;

Беспричинного беспокойства;

Бессонницы.

Эти жалобы характерны для гипертиреоза-повышения функции щитовидной железы.

При гипотиреозе-снижении функции щитовидной железы, наблюдаются:

Вялость;

Сонливость;

Ухудшение памяти;

Зябкость

Также для больных характерны нейровегетативные расстройства:

Потливость;

Чувство жара;

Тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерны для болезней щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Больные предъявляют жалобы на:

Покалывания в области сердца;

Сердцебиение;

Одышку при физической нагрузке.

Нарушения в половой сфере.

Снижение половых функций (прекращение менструаций, импотенция, снижение либидо) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечаются и при нарушении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Жалобы, связанные с изменением обмена веществ.

Нарушения аппетита – возможны как в сторону его повышения (полифагия, булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).

Изменения массы тела больного не всегда адекватны изменениям аппетита.

При гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите.

При гипертиреозе и сахарном диабете худеют, несмотря на хороший аппетит.

Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаются при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.

Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункции надпочечников, гипофиза и объясняются остеопорозом (разрежением костной ткани), который иногда приводит к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обмена.

Другие жалобы.

Замедленный рост – при патологии гипоталамуса, гипофиза;

Изменение внешности – при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезнях щитовидной железы, гипофиза;

Огрубление и осиплость голоса, затруднение речи – при гипотиреозе;

Изменение кожи, волос, ногтей:

Сухость кожи – при гипотиреозе, сахарном и несахарном диабете;

Отечность – при гипотиреозе;

Кожный зуд – при сахарном и несахарном диабете;

Ломкость, выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, ломкость ногтей – при гипотиреозе;

Выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле – при болезни и синдроме Иценко-Кушинга;

Запоры – при гипотиреозе;

Диарея – при тиреотоксикозе;

Рвота, боли в животе – при нелеченном сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона).

Анамнез болезни

Выяснение истории развития настоящего заболевания проводится по общей схеме:

Факторы риска;

Причины;

Начало заболевания;

Развитие заболевания;

Проводившееся лечение, его длительность, эффективность.

Анамнез жизни

Из анамнеза жизни для диагностики эндокринных заболеваний определенное значение имеют сведения:

Место рождения и жительства больного.

Географическое расположение существенно для выявления возможного эндемического зоба, вызванного недостатком йода в почве и воде некоторых местностей.

Особенности индивидуального развития больного:

Родовые травмы;

Характер роста;

Данные о половых расстройствах.

Особое внимание уделяется наступлению полового созревания и появлению вторичных половых признаков.

Задержка в половом развитии может быть проявлением расстройства половых желез, надпочечников, щитовидной железы;

Раннее развитие половых признаков – следствием повышенной функции половых желез.

Гинекологический анамнез у женщин.

Выясняют время появления и характер менструаций, а также появления признаков климакса. Как протекали беременность и роды.

Часто эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов или во время климакса.

Условия труда и быта:

Конфликтные ситуации;

Профессиональные вредности и аварии.

Применение гормональных и антигормональных средств (лечение инсулином, мерказолилом, стероидными гормонами коры надпочечников, использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы).

Наследственная предрасположенность.

Общий осмотр

Осмотр является ценным методом в диагностике эндокринных нарушений. Часто диагноз можно предположить уже при первом взгляде на больного по некоторым характерным признакам.

При многих заболеваниях желез внутренней секреции обращают на себя внимание облик и особенности поведения больных:

Подвижность, суетливость, оживленная жестикуляция и напряженно-испуганное выражение лица, которое обусловлено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз;

Медлительность, малая подвижность, сонное, опухшее лицо, почти без мимики;

Замкнутость больных, безучастие к окружающему;

«Лунообразное лицо»;

Изменение формы шеи.

Рост больного, размеры и соотношение частей его тела:

Гигантский рост

Карликовый рост

Увеличение размеров конечностей, большая голова с крупными чертами лица

Изменения волосяного покрова тела:

Разрежение оволосения;

Ускоренный рост волос у детей;

Изменение типа оволосения.

Характер питания и особенности отложения жира:

Исхудание;

Увеличение массы тела;

Преимущественное отложение жира в области тазового пояса;

Равномерное распределение жира по всему телу;

Избыточное отложение жира на лице, туловище.

Изменения кожи:

Нежная, влажная, с гиперемией, горячая на ощупь;

Грубая, бледная;

Тонкая, атрофичная, дряблая, с многочисленными мелкими морщинами;

Грубая, утолщенная, уплотненная;

Жирная, угреватая, со стриями;

Бронзовый цвет.

Пальпация

Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки щитовидной железы и мужских половых желез – яичек.

Правила проведения пальпации щитовидной железы.

Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец – на переднюю поверхность.

Больному предлагают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.

Источник: https://mirznanii.com/a/150635/metody-issledovaniya-bolnykh-s-zabolevaniyami-endokrinnoy-sistemy

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий