Название препаратов для медикаментозного сна. Медикаментозный сон в родах

Медикаментозный сон в родах

Название препаратов для медикаментозного сна. Медикаментозный сон в родах

  • Архив
  • Архив статей
  • Роды
  • Медикаментозный сон в родах

Нет-нет, да и услышишь от какой-нибудь будущей мамы: «Так боюсь боли, что рожать соглашусь только под общим наркозом!». И это несмотря на то, что сейчас все больше естественных, да и оперативных родов проводят под эпидуральной анестезией. Все же бывают в родах моменты, когда сознание женщины необходимо «выключить».

В ходе первого периода родов — периода раскрытия — маточный зев увеличивается в диаметре на 11–12 см за несколько часов. Для организма это экстремальное растяжение, неудивительно, что оно сопровождается болью.Обезболивать роды мечтали всегда. И не только женщины, но и врачи, роды принимающие.

Неудивительно то, что одним из первых испытаний общего наркоза было именно обезболивание родов: акушер Джеймс Симпсон проделал это в 1847 году, применив хлороформ. Вдыхание хлороформа вызывает полную потерю сознания и избавляет от мучений, но приходить в себя после такого наркоза тяжело.

К счастью, истории акушерской анестезии уже около двух веков, и за это время врачи придумали куда более щадящие способы: сейчас более десятка видов анальгезии (когда «выключается» только боль, но не ощущения) и анестезии (при которой наряду с болью блокируется сенсорная и двигательная активность).

Сегодня анестезиологам все больше удается провести обезболивание так, чтобы роженица оставалась в сознании, и, собственно говоря, «присутствовала» на родах. Но бывают ситуации, когда женщину приходится погружать во временный сон.

Предугадать эти случаи сложно: выбор обезболивания происходит уже в родах и зависит от выраженности боли, от особенностей течения родов, от состояния здоровья матери и ребенка.

Медикаментозный сонЛечебный акушерский наркоз еще называют «медикаментозным сном». Его задача — дать утомленной родами женщине отдохнуть от болезненных и утомляющих схваток, помочь ей собраться с силами. В качестве лекарства используют анальгетики — они купируют боль, меняют ее характер (что облегчает ее переживание).

Но они же вызывают сильную сонливость и у матери, и у плода. Именно поэтому лечебный акушерский наркоз применяют только на первом этапе родов: как у сладко спящей мамы может родиться малыш?Очень часто медикаментозный сон «прописывают» при затяжном характере родов, дискоординации родовой деятельности, гестозе.

За время отдыха организм сам налаживает свою работу, и никаких дополнительных медикаментозных воздействий на него не требуется.Как проводят? Сначала роженице проводят так называемую премедикацию — внутривенно и внутримышечно вводят препараты (в том числе и анальгетики), призванные свести на нет возможные побочные реакции после введения основного лекарства.

Через 5–20 минут после этого вводят неингаляционный анестетик и гипнотик метаболического действия. Он обезболивает путем воздействия на центральную нервную систему. Через 3–8 минут женщина засыпает, при этом засыпание приятное и легкое, а сам сон — безмятежный, полноценный, освежающий.

Женщина ощущает это состояние как эйфорию, при этом иногда в ней просыпается говорливость (это одно из побочных действий препарата).Сон длится 2,5 часа, при этом у женщины снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. Дело в том, что при сильных «необезболенных» схватках мышцам нужно очень много кислорода, они страдают от гипоксии.

А под действием «медикаментозного сна» они расслабляются, перестают «судорожно хватать» кислород и начинают нормально функционировать. К тому же вводимый анестетик и гипнотик по своим химическим показателям похож на вещества, вырабатываемые человеческим организмом.

А потому он не нарушает сократительную деятельность матки, нетоксичен и не воздействует отрицательно на новорожденного, в частности, не вызывает угнетения дыхательного центра.Через 2 с половиной часа часа женщина просыпается отдохнувшей и без всяких признаков «похмелья». Фактически действие лечебного акушерского наркоза можно описать, как «женщина спит — роды идут».

Иногда лечебный акушерский наркоз применяют на фоне уже проводимой эпидуральной анестезии. Тогда для погружения женщины в сон ей внутривенно вводят транквилизаторы — препараты, успокаивающие роженицу и погружающие ее в легкий приятный сон. Эти лекарства также повышают порог болевой чувствительности и заодно удлиняют действие анальгетиков.

Это, кстати, очень важно: анальгетики можно ввести лишь однократно, а действие их продолжается всего час-полтора. И если период раскрытия продолжается дольше, возвращение боли станет стрессом.Применение успокоительных средств особенно целесообразно и эффективно у слишком встревоженных, испуганных, паникующих рожениц.

Их просто «отпускает», и после передышки они способны адекватно и активно включиться в собственные роды.

Несколько слов об анальгетиках, используемых для обезболивания родов. Они расслабляют гладкие мышцы матки. Погрузить женщину в сон — не их задача, однако они способны вызвать сонливость у матери и ребенка. В дозе, используемой для обезболивания родов, анальгетики не оказывают вредного воздействия на мать и плод.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционная анестезия подразумевает, что будущая мама вдыхает во время схватки анестетик, позволяющий смягчить болевые ощущения. Для этого используются газовые смеси, самой распространенная из которых смесь закиси азота и кислорода.

Как проводят? В течение нескольких схваток анестезиолог подбирает наиболее подходящую роженице концентрацию закиси азота. Смесь подается через специальный наркозный аппарат, снабженный маской: наркоз поступает лишь в том случае, если женщина делает активный вдох.

Едва роженица чувствует приближение схватки, она прижимает маску к лицу и всю схватку дышит газовой смесью. Если наркоз чересчур силен, женщина просто засыпает, перестает прижимать маску к лицу, вдыхает обычный воздух и быстро просыпается.

К положительным сторонам использования закиси азота можно отнести и то, что она не накапливается в организме, поэтому этот вид обезболивания можно применять на всем протяжении родов.

Единственным препятствием для использования этого вида наркоза может быть конструкция самого наркозного аппарата: он может быть использован только здоровой женщиной.

Для женщин с серьезными заболеваниями сердца, очень тяжелым поздним гестозом и его осложнениями нужен аппарат другой конструкции: подающий наркоз не через маску, а через интубационную трубку. Это значит, что во время родов рядом обязательно должен постоянно присутствовать анестезиолог.

Для ингаляционного наркоза могут быть использованы и другие вещества в смеси с воздухом или кислородом. Но делают это редко, когда ввести женщину в наркоз нужно безотлагательно. Такое случается при очень высоком давлении, преэклампсии или эклампсии.

Общий наркозНесмотря на то что в последнее время появилось немало новых методик акушерского обезболивания, не всегда лучшим выходом являются современные регионарные методы — например, эпидуральная анестезия. И особенно важно определиться с анестезией, если женщине предстоит операция кесарева сечения.Самое главное — является ли операция плановой или экстренной.

Если о необходимости проведения операции известно заранее, врачи оценят, насколько отягощен акушерско-гинекологический анамнез женщины, относится ли она к группе риска, способна ли психологически выдержать операцию под эпидуральной анестезией: для некоторых мам подобное «присутствие на родах» может стать слишком сильным стрессом.

Лишь после всего этого врач предложит будущей роженице тот или иной вид обезболивания.Если необходимость операции возникла уже в ходе родов, возможны варианты. В случае, когда женщине уже проводят эпидуральную анестезию, вид обезболивания обычно не меняют. Ведь ей уже установлен катетер, через который можно просто подать большую дозу лекарства и начать операцию.

А вот если для женщины использовали другие виды обезболивания или вовсе от него отказались, и при этом необходимо делать операцию, то, скорее всего, врачи используют общий наркоз. Ведь в экстренной ситуации анестезиологу просто некогда проводить тонкую и деликатную операцию по введению анестетика в субдуральное пространство позвоночника и ждать, пока лекарство сделает свое дело.

По этой причине в подобных случаях используется общая анестезия: она может быть начата немедленно, засыпание происходит быстро. А значит, она наиболее желательна при ухудшении состояния матери и ребенка.

Еще одним показанием для применения общей анестезии является невозможность проведения эпидуральной анестезии — такое случается при травмах или искривлениях позвоночника, при очень низком давлении роженицы и тому подобных осложнениях.Как проводят? Главное при проведении общего наркоза — избежать заброса пищи или жидкости из желудка женщины в ее легкие: это чревато пневмонией.

Поэтому перед введением анестетика желудок роженицы прочистят, а для нейтрализации его кислого содержимого введут антациды. Кстати, к подобному развитию событий врачи готовы всегда, и именно поэтому с момента начала родов роженицам запрещают есть и пить. Максимум, что можно позволить, это глоток воды или маленький кусочек льда для смачивания пересохших губ.

Перед операцией также осуществляют профилактику антибиотиками, опорожняют мочевой пузырь, при необходимости восполняют дефицит жидкости в организме женщины и готовят все для возможного переливания крови. Женщину подробно информируют о характере операции и получают ее согласие или согласие ее родственников.

Общий наркоз называют еще эндотрахеальным: в момент проведения операции женщина подключена к аппарату искусственной вентиляции легких. Ее состояние в течение всей операции контролирует врач-анестезиолог.Общая анестезия влияет и на малыша, поэтому с момента начала наркоза до момента рождения ребенка проходит не более 10 минут.

При выходе из наркоза у некоторых рожениц возможны неприятные ощущения: тошнота, головокружение, головные боли.

Впрочем, в последнее время все чаще даже при экстренном кесаревом сечении используется регионарная анестезия — но не эпидуральная, а спинальная. Она начинает действовать уже через 5 минут — вполне достаточно, чтобы начать операцию быстро. В этом случае женщина остается в сознании и может увидеть своего малыша сразу же после рождения.

Безопасный сонКак бы ни шутили будущие мамы по поводу «родов только под общим наркозом», перспектива медикаментозного погружения в сон, неважно при помощи какого метода, их пугает.

Главный вопрос — а насколько безопасен наркоз для малыша? У каждого метода есть не только свои достоинства, но и свои недостатки.При внутривенном введении анальгетиков лекарства проникают к ребенку через плаценту и частично ослабляют его дыхательную функцию.

Но врачи нашли выход: медикаментозный сон делают в первом периоде родов, задолго до того момента, как малышу предстоит сделать свой первый вдох.Недостаток ингаляционного метода в его неуниверсальности: примерно половина женщин, вдыхая закись азота, не чувствуют особого облегчения.

А вдруг вы относитесь к их числу? Выяснить это можно, лишь попробовав: плюс ингаляционного метода в том, что газовая смесь не способна причинить вреда малышу.

Общий наркоз может отозваться снижением мышечного тонуса малыша, нарушениями его сердцебиения и дыхания.

Но еще раз отметим: этот вид анестезии сейчас делают редко и только тогда, когда на другие виды анестезии просто нет времени. В подавляющем большинстве случаев общий наркоз из акушерской практики вытеснили эпидуральная или спинальная анестезия, на ребенка никак не влияющие.

Все виды анальгезии и анестезии — это вмешательство в работу природы. Однако бывают ситуации, когда без этого вмешательства не обойтись. И речь идет не только о критических ситуациях.

Даже при естественных родах без патологий чересчур испуганная, паникующая, страдающая от боли роженица воздействует на своего малыша едва ли не сильнее, нежели лекарственные средства. Малышу, тесно связанному с мамой пуповиной, тоже страшно, и он начинает «раздумывать», а стоит ли вообще покидать свое теплое убежище.

Роды затягиваются, увеличивается риск осложнений. Вот почему когда очень больно или очень страшно, не стоит отказываться от спасительного сна, если вам его предлагают врачи.

Источник: //www.mama-journal.ru/rody/son.html

Медикаментозный сон – показания, области применения, риски

Название препаратов для медикаментозного сна. Медикаментозный сон в родах

Медикаментозный сон – анестезия, которая применяется для введения человека в поверхностный сон. Такой вид анестезии помогает снять болевые ощущения и приводит пациента в обездвиженное состояние.

Седация и наркоз очень схожи между собой, но имеют некоторые отличия. В случае первого индивид сохраняет все рефлексы, а человек находится в сознании.

Искусственный сон также называют седацией. Погружение человека в состояние искусственного сна происходит посредством внутримышечных или внутривенных инъекций или ингаляции.

Основным отличием от наркоза является доза вводимых препаратов (наркотических или успокоительных).

При седации количество действующего вещества значительно меньше, чем при наркозе, что позволяет обследуемому дышать самостоятельно, в течение получаса после мероприятия вернуться к обычному образу жизни.

Во время действия седативных веществ человек может видеть сны, как и под наркозом, но чаще всего пациенты запоминают инъекцию и выход из комы.

Сон считается более безопасным видом анестезии.

Показания

Показаниями для процедуры искусственной комы могут являться манипуляции, требующие полного отсутствия движений.

Седацию применяют для следующих групп людей:

  • люди, имеющие низкий болевой порог, что может мешать как врачу, так и больному;
  • пациенты с какими либо психическими или физическими отклонениями, которые не позволяют правильно выполнять команды врача;
  • люди с повышенной тревожностью о своем здоровье;
  • дети. Исключить возможности получения ребенком стресса или психологической травмы во время сложных диагностических или лечебных манипуляций. Ребенок четко не осознает мотивы действий врача и не может правильно взаимодействовать с врачом.

Особенности седации

Все этапы седации контролирует врач-анестезиолог.

Для успешного проведения процедуры необходимо придерживаться инструкций по подготовке:

  • последний прием пищи должен быть завершен за 12 часов до манипуляции;
  • сутки до манипуляции стоит воздержаться от употребления алкоголя и употребления никотиносодержащих веществ;
  • перед процессом погружения очистить кишечник с помощью клизмы.

Перед введением человека в искусственную кому доктор проводит сбор анамнеза, некоторые диагностические процессы, забор анализов на наличие ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw в организме, консультирует.

В ходе беседы доктор выясняет наличие факторов, предполагающих повышения дозы седативных медикаментов.

К таким факторам относятся зависимость от алкоголя, никотина, токсикомания, продолжительное употребление психотропных веществ, отклонения психики.

При хронических заболеваниях, преклонном возрасте, нарушенной работе печени и почек доза седативных сокращается.

После консультации врач приступает к инъекции, после которой пациент засыпает в течение минуты. Анестезиолог должен контролировать динамику кровотока и уровень гемоглобина.

Выход из сна длится около 10 минут. В течение 40 минут наступает полная реабилитация, однако в этот день лучше сохранять состояние покоя и не совершать резких движений.

Уровни медикаментозного сна

Уровень седации регулирует анестезиолог размером дозы в зависимости от целей и индивидуальных особенностей.

При самом легком уровне возможно общение с пациентом. Он находится в сознании, реагирует на слова, действия окружающих, но при этом физические ощущения и интеллектуальная деятельность притупляются.

При более глубоком уровне обследуемый дремает, но также может реагировать на речь и действия.

Глубокий уровень седации схож с наркозом и подразумевает полное погружение обследуемого в сон.

Нет реакции ни на какую стимуляцию, пробуждение требует усилий, возможно нарушение дыхания, сознания.

Препараты, применяющиеся при седации

Для наиболее комфортного проведения мероприятия и сокращения риска неприятных последствий седативный препарат должен обладать такими свойствами:

  • непродолжительное действие — воздействует до 10 минут;
  • отсутствие длительного угнетения сознания – реабилитация и возвращение в сознание происходит в короткие сроки;
  • отсутствие или минимальная вероятность отрицательных эффектов.

Также медикамент подбирают в зависимости от цели предстоящих манипуляций. Для легкой стадии комы используют мидазолам.

Пропофол используется для введения пациента в средний или глубокий уровень седации.

Посредством ингаляции в организм вводят закись азота, ксенон, севофлюран. После использования закиси азота человек успокаивается, его мышцы становятся расслабленными.

При родах чаще всего используют натрий оксибутират. Так как он по составу схож с веществами, образующимися в организме, он менее токсичен, способствует раскрытию шейки матки, не оказывает негативного влияние на ребенка и работу матки, не нарушает дыхание малыша, оказывает сильный обезболивающий эффект. Вводится внутривенно.

Реже медики прибегают к использованию барбитуратов, они оказывают угнетающее влияние на центральную нервную систему. Но из-за их негативного влияния на работу сердца стараются подобрать альтернативное более безопасное средство.

Области применения

Седация имеет широкий спектр сфер распространения в современной медицине. Рассмотрим некоторые из них.

Гинекология

Показаниями для введения пациентки в искусственную кому может послужить предстоящая болезненная или манипуляция, предполагающая зафиксированное положение тела.

Родовспоможение. Во время родов может возникнуть угроза жизни матери или ребенка. Нервное напряжение, страх, длительные и слишком болезненные схватки могут измотать роженицу, она может быть не в состоянии сотрудничать с акушером. Тогда можно прибегнуть к седации, чтобы дать женщине отдохнуть.

Другие показания:

    • крупный плод;
    • многоплодная беременность;
    • рубцы на матке и шейке;
    • многоводие;
    • стимуляция родовой деятельности;
    • возрастные роженицы.

Стоматология

Эффективна перед хирургическими вмешательствами (операции на челюсти, удаление зубов, абсцесс). Показана при аллергических реакциях на местную анестезию.

Подходит для людей, испытывающих страх перед стоматологами, страдающих эпилепсией, с психическими отклонениями, со слабым вестибулярным аппаратом, при долговременном болезненном лечении раннее, детям для предотвращения психологической травмы.

Хирургия

Искусственная кома применим во время мероприятий в реанимации, длительных операциях.

Облегчает болезненные ощущения после хирургического вмешательства, способствует более быстрой реабилитации. Понижает внутричерепное давление при травмах головы.

Диагностика

Существует ряд крайне неприятных исследований различных заболеваний. Например, колоноскопия, гастроскопия, гастроэнтероскопия, ректороманоскопия, пункция, биопсия и другие.

Помимо причиняемого дискомфорта и стресса эти мероприятия требуют строго зафиксированного положения тела.

Сюда же можно отнести магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  • мягкое воздействие на нервную систему;
  • предупреждение стресса;
  • оперативная реабилитация;
  • отсутствие привыкания к седативным средствам
  • малая вероятность побочных эффектов;
  • показан при нарушении артериального давления.

Недостатки:

  • медикаментозный сон имеет противопоказания: хронические заболевания, аллергия на медикамент, эпилепсия, наличие острых инфекционных заболеваний, прием алкоголя, наркотиков;
  • продолжительное применение может повлечь нарушения в нервной системе.

Употребление различных лекарственных средств может сопровождаться неприятными последствиями.

Кома редко сопровождается побочными эффектами, но некоторые пациенты в течение 40 минут после пробуждения могут испытывать головокружение, тошноту, рвоту, в течение дня – слабость, сонливость, плохая координация, пониженное давление.

Эти симптомы в скором времени проходят. Иногда наблюдается аллергия на отдельные вещества или индивидуальная непереносимость.

При правильном подборе средства и дозировки риски негативного влияния практически исключены, а реанимация обещает быть скорой и безболезненной.

Медикаментозный сон как лечение

При неврозе, истерии, неврастении, депрессии и других расстройствах прибегают лечению под седацией.

Длительный прерывистый сон вызывают, используя барбамил или другие снотворные. Под воздействием этих средств человек может спать около 18-20 часов. Продолжительность курса составляет в среднем 12 дней.

Также физиологический сон продлевают использованием седативных препаратов. Сон длится около 10-15 часов. Для усиления действия добавляют аминазин. Курс составляет в среднем 12 дней.

Употребление средств для продолжительного отдыха способствует успокоению, уменьшению тревоги, аффективной напряженности. Во сне больной расслабляется, психологические показатели приходят в норму.

: что такое медикаментозный сон

Источник: //zason.ru/medikamentoznyy-son/

Лечение патологического прелиминарного периода. Медикаментозный отдых. Медикаментозный сон

Название препаратов для медикаментозного сна. Медикаментозный сон в родах

Оглавление темы “Ведение третьего периода родов. Забота о новорожденном при рождении. Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период.”:
1. Третий период родов. Ведение третьего периода родов. Окситонические средства в третьем периоде родов.
2. Тракция за пуповину. Стимуляция сосков роженицы. Активное ведение третьего периода родов.

Кровотечение в последовом периоде.
3. Целостность плаценты. Проверка плаценты. Клеммиривание пуповины. Перевязка пуповины. Когда клеммировать пуповину?
4. Забота о новорожденном при рождении. Скрининговая оценка плода при рождении.
5. Аномалии родовой деятельности. Нарушения родовой деятельности. Классификация нарушений родовой деятельности.
6.

Классификация аномалий сократительной деятельности матки.
7. Подготовительный период. Прелиминарный период. Патологический прелиминарный период. Предвестники родов.
8. Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода.
9.

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода. Тактика при патологическом прелиминарном периоде.
10. Лечение патологического прелиминарного периода. Медикаментозный отдых. Медикаментозный сон.

Лечение показано в случаях доношенной беременности при длительности прелиминарного периода свыше 6 ч.

Выбор способа лечения зависит от психоэмоционального состояния беременной, степени утомления, состояния родовых путей и плода.

Известно, что “незрелость” шейки матки в патологическом прелиминарном периоде встречается довольно часто. Это следует учитывать при назначении терапии.

I. При продолжительности прелиминарного периода до 6 ч, наличии “зрелой” шейки матки и фиксированной во входе в таз головке, независимо от целости плодного пузыря, лечение необходимо начинать с применения электроаналгезии или сеанса иглорефлексотерапии.

Если добиться успеха не удается, то рекомендуется лечебная электроаналгезия, т. е. введение перед сеансом с целью премедикацин 2% раствора промедола (1 мл) или 2,5% раствора пипольфена (2 мл), 1 % раствора димедрола (1 мл) внутримышечно.

Во всех случаях патологического прелиминарного периода при доношенной беременности показано введение эстрогенов.

II При длительности прелиминарного периода до 6 ч и недостаточной “зрелости” шейки матки центральную регуляцию патологического прелиминарного периода следует начинать с внутривенного введения седуксена (диазепам). Диазепам в дозе 10 мг вводят внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно внутривенно. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки.

Наиболее эффективным является введение простагландина Е2 (динопростон, препидил) в виде геля (0,5 мг) интра-цервикально (Ekman G. et al., 1983; Чернуха Е.А., Алиева Э.М., 1996). Эффективно вагинальное введение простагландина Е2 (цервидил, 10 мг динопростона).

С целью созревания шейки в нашей стране используют 0,1% раствор эстрадиола дипропионата (20 000-30 000 ЕД) или 0,1% раствор фолликулина (20 000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки. Следует вводить один из спазмолитических препаратов: 2% раствор но-шпы (2-3 мл), 2% раствор папаверина гидрохлорида (2 мл). 1% раствор анрофена (2 мл), баралпш (5 мл) внутримышечно.

III.

При затянувшемся прелиминарном периоде (10-12 ч), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, необходимо повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании с 50 мг пипольфена (2 мл 2,5% раствора) и 20 мг промедола (2 мл 1% раствора). Если в течение последующего часа беременная н< засыпает, ей рекомендуется ввести 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (ГОМК).

После медикаментозного отдыха 85 % пациенток пробуждаются в активной фазе родов и роды обычно протекают без аномалий.

У 10% беременных после сна сократительная деятельность матки отсутствует, у остальных 5 % после пробуждения схватки остаются слабыми, в связи с чем показано введение утеротонических средств (окситоцин, простагландин). Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало- и мно-говодии.

IV.

При продолжительности прелиминарного периода более 12 ч и выраженном утомлении лечение следует начинать с лечебного акушерского наркоза ГОМК с премедикацией (20 мг промедола, 50 мг пипольфена, 10 мг седуксена, 0,5 мг атропина).

В родовспомогательных учреждениях, в которых нет круглосуточной анестезиологической службы и невозможно осуществить лечебный акушерский наркоз, с успехом можно провести лечебную электроаналгезию с предварительной премедикацией.

Комбинированное введение аналгетических, седативных, спазмолитических препаратов и эстрогенов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки, улучшает состояние родовых путей.

Установлено, что седуксен, воздействуя на лимбическую область, обеспечивает нормализацию нервно-психических реакций и расслабляюще действует на циркулярную мускулатуру матки. Промедол, баралгин и другие анальгетики дают и спазмолитический эффект, способствуют отдыху беременной, снимают спазм циркулярной мускулатуры нижнего сегмента и шейки матки и повышают готовность к родам.

Для лечения патологического прелиминарного периода можно с успехам применять B-адреномиметики с целью токолиза (партусистен, бриканил, гинипрал и др.).

Одну ампулу (10 мл) партусистена разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 8-12 капель в минуту в течение 2-3 ч.

Бриканила (тербуталина сульфата) в одной ампуле содержится 0,5 мг. Способ введения идентичен с введением партусистена.

Можно использовать токолитик гинипрал (сульфат гексопреналина). Одну ампулу (5 мл — 0,025 мг) гинипрала разводят в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводят капель-но внутривенно, начиная с 30 кап/мин.

В.В. Абрамченко (1999) для лечения патологического прелиминарного перода рекомендует использовать антагонист кальция – нифедипин в таблетках по 10 мг каждые 15 мин. Всего назначают три таблетки.

Дифференцированное лечение в патологическом прелиминарном периоде с использованием одного из описанных выше способов позволяет снять некоординированные болезненные сокращения матки, добиться улучшения состояния родовых путей и спонтанного развития родовой деятельности.

Если не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, “незрелой” шейкой матки, отягощенным акушерским анамнезом, крупным плодом или тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, экстрагенитальными заболеваниями, а также у первородящих старше 30 лет, то целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения. При появлении признаков внутриутробного страдания плода вследствие патологического прелиминарного периода также следует предпринять оперативное родоразрешение.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Akusherstvo/217.html

Роды во сне: как это возможно?

Название препаратов для медикаментозного сна. Медикаментозный сон в родах

Врачи считают медикаментозный сон необходимым в некоторых ситуациях.

Самый длительный и болезненный этап родов – это первый период, когда происходит раскрытие шейки матки.

Сила болевого ощущения зависит от состояния нервной системы, индивидуальных особенностей и эмоциональной настроенности роженицы, а также от наличия патологического компонента течения родов.

Длительная, интенсивная боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению женщины, к нарушению сократительной деятельности матки и внутриутробному страданию плода.

Поэтому в настоящее время в первый период родов широко используются различные методы обезболивания. В их число входит особый вид анестезии – медикаментозный сон-отдых, который врачи-акушеры также называют лечебным акушерским наркозом. Этот метод применяется только по решению акушеров – по желанию женщины к данному виду анестезии обычно не прибегают.

Задача лекарственного сна во время родов – при наличии определенных показаний дать утомленной длительными болезненными схватками роженице передышку, позволить ей отдохнуть и собраться с силами.

Для медикаментозного сна используют препараты, которые снижают болевые ощущения, значительно изменяют характер боли, что облегчает ее переживание. Кроме этого они вызывают сильную сонливость у матери.

Поэтому акушерский сон применяется только в первом периоде родов, когда от женщины не требуется сосредоточения и активного участия в процессе рождения малыша.

Длительность медикаментозного сна составляет примерно два с половиной часа. В случае необходимости врачи могут изменять это время, используя дополнительные лекарства. Такая необходимость возникает при изменениях в состоянии плода или роженицы.

Роды во время акушерского наркоза ведутся под обязательным кардиомониторным контролем, т. е. осуществляется постоянная запись сердцебиений плода для оценки его состояния.

В случаях, когда выявляются признаки внутриутробного страдания малыша, медикаментозный сон прерывают и переходят к более активной тактике – чаще всего это операция кесарева сечения.

Если пациентка была сильно утомлена болью и состояние ребенка не вызывает опасений, длительность сна может быть немного увеличена.

После акушерского сна-отдыха женщина просыпается отдохнувшей, без неприятной боли или тяжести в голове.

Показания для медикаментозного сна во время родов

Показаниями для медикаментозного сна служат различные нарушения во время первого периода родов. К таким патологическим состояниям чаще всего относят патологический прелиминарный период, дискоординацию родовой деятельности, слабость родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период. Нормальный прелиминарный период – это период предвестников родов, который характеризуется появлением подготовительных, нерегулярных схваток, приводящих к укорочению и размягчению шейки матки, что необходимо для нормальной родовой деятельности.

Эти схватки обычно безболезненные, появляются чаще в вечерние и ночные часы. При патологическом прелиминарном периоде возникают болезненные, беспорядочные схватки, они могут появляться не только ночью, но и днем; созревания шейки матки эти схватки не вызывают и в регулярную родовую деятельность не переходят.

Патологический прелиминарный период может длиться несколько суток, изнуряя женщину, лишая ее сна и покоя.

Причинами данной аномалии могут быть:

  • нервный стресс;
  • многоводие или многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • миома матки;
  • воспалительные заболевания;
  • рубец на матке;
  • возраст роженицы менее 17 и старше 35 лет;
  • узкий таз;
  • рубцовые изменения шейки матки.

Патологический прелиминарный период может осложниться преждевременным излитием околоплодных вод. Иногда он переходит в дискоординацию или первичную слабость родовой деятельности.

При отсутствии лечения патологического прелиминарного периода нередко возникают признаки недостаточного поступления кислорода к малышу и внутриутробного страдания плода.

В случае диагностики патологического прелиминарного периода лечение направлено на ускорение созревания шейки матки. При этом для снижения возбудимости матки, а также для успокоения роженицы при утомлении длительными схватками с успехом применяется медикаментозный сон.

Если прелиминарный период продолжается более 8–10 часов, сначала обычно применяются обезболивающие и  успокаивающие средства, а в случае их неэффективности в течение часа может быть применен медикаментозный сон. При продолжительности данного периода более 12 часов терапию начинают с лечебного акушерского наркоза.

После медикаментозного отдыха подавляющее большинство пациенток пробуждаются в активной фазе родов, и далее роды обычно протекают без аномалий.

У небольшого процента беременных после сна сократительная деятельность матки отсутствует или схватки после пробуждения остаются слабыми, в связи с чем вводятся препараты, усиливающие маточные сокращения, а при их неэффективности решается вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Дискоординация родовой деятельности. Данный вид аномалии родовой деятельности связан с бессистемным, беспорядочным сокращением различных отделов матки.

При нормальных родах очаг возбуждения находится в области одного из углов матки, и оттуда сокращения матки распространяются на остальные мышечные волокна.

В случае дискоординации область распространения импульсов смещается на середину тела матки или даже в ее нижнюю часть; иногда область возбуждения мигрирует в разные участки матки.

При этом теряется синхронность сокращения матки, волны сокращения распространяются не сверху вниз, способствуя раскрытию шейки матки, а, наоборот, снизу вверх. Сила их  приэтом возрастает, они становятся болезненными и частыми, но к раскрытию шейки матки не приводят.

Наоборот, при дискоординации родовой деятельности за счет некоординированных сокращений и недостаточного расслабления мышц между схватками нарушается кровоснабжение мышц, шейка остается плотной и плохо поддается растяжению, происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Могут возникнуть серьезные осложнения, такие, как разрыв матки, тяжелые кровотечения в послеродовом периоде. Кроме того, при таком нарушении родовой деятельности страдает плод, поскольку уменьшается количество поступающего к нему кислорода.

Причинами дискоординации родовой деятельности могут быть те же состояния, которые вызывают патологический прелиминарный период, а именно:

  • эндокринные и обменные нарушения;
  • опухоли матки;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие – увеличение количества околоплодных вод больше 1,5 литров;
  • крупный плод;
  • возраст роженицы моложе 17 или старше 35 лет;
  • рубцовые изменения шейки матки.

Лечение дискоординации родовой деятельности направлено в первую очередь на устранение чрезмерного тонуса матки. В данном случае на помощь врачу приходит лечебный акушерский сон. Он дает роженице отдых от болезненных сильных схваток, а мышцы матки восстанавливают свой потенциал.

Слабость родовой деятельности. Для слабости родовой деятельности характерны недостаточная сила, длительность и периодичность схваток, замедление сглаживания шейки матки и ее раскрытия.

Первичная слабость родовой деятельности возникает обычно у пациенток с повышенным тонусом матки, при пороках развития или недоразвитии матки, после перенесенных воспалительных заболеваний, при наличии миомы матки.

Причиной слабости родовых сил могут быть также перенесенные ранее аборты, перерастяжение матки при наличии многоводия, крупного плода или при многоплодной беременности, эндокринные нарушения в организме беременной, например избыточный вес, сахарный диабет, недостаточность функции щитовидной железы. Кроме того, к слабости родовой деятельности может приводить чрезмерное нервно-психическое напряжение, волнение, страх перед родами, утомление женщины во время родов.

При длительных, затянувшихся родах, при усталости роженицы, особенно если роды проходят в ночные часы, если нет показаний к экстренному родоразрешению (обычно таким показанием является нехватка кислорода малышу), женщине предоставляется медикаментозный сон-отдых, поскольку назначение стимулирующей терапии утомленной роженице может еще больше осложнить течение родов. И уже после отдыха решается вопрос о стимуляции родовой деятельности или об операции кесарева сечения.

Обезболивание родов

При назначении средств для обезболивания родов врач всегда помнит о том, что нет ни одного успокаивающего или снотворного средства, ни одного обезболивающего, которое не проникало бы через плаценту и не влияло бы в той или иной мере на плод. Поэтому для обезболивания родов должен проводиться тщательный выбор лекарственных препаратов или их сочетаний с учетом состояния конкретной роженицы и зрелости плода.

Первый этап – так называемая премедикация, то есть подготовка к воздействию основных лекарств.

Для этого женщине внутримышечно или внутривенно вводятся наркотические анальгетики: в настоящее время чаще всего используется ПРОМЕДОЛ, поскольку он меньше всего воздействует на дыхательный центр и не угнетает функцию дыхания плода, что крайне важно при рождении ребенка и его первом вдохе.

Могут также применяться противоаллергические средства с  выраженным снотворным действием, такие как ДИМЕДРОЛ или ПИПОЛЬФЕН. Эти препараты оказывают обезболивающий эффект, снимают повышенное возбуждение нервной системы. Они могут проникать через плаценту к  плоду и оказывать небольшое снотворное действие на малыша.

Вторым этапом медикаментозного сна является введение основного компонента акушерского наркоза – раствора НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТА, который еще называют ГОМК. Вводят этот препарат через 5–20 минут после введения первых медикаментов.

ГОМК является сильным обезболивающим средством, он вводится внутривенно медленно и через 3–8 минут после введения вызывает засыпание.

По своему составу ГОМК сходен с веществами, образующимися в  человеческом организме: гамма-оксибутират является нормальным компонентом обмена веществ, предшественником гамма-аминомасляной кислоты – важнейшей аминокислоты, способствующей угнетению работы нервной системы.

Поэтому данный препарат обладает низкой токсичностью, не оказывает отрицательного действия на плод и  сократительную деятельность матки, не вызывает угнетения дыхания у новорожденного.

ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ способствует более быстрому раскрытию шейки матки за счет улучшения поступления кислорода в ткани, под действием акушерского наркоза снижается интенсивность обменных процессов в мышце матки, матка расслабляется, отдыхает, клетки насыщаются кислородом, после чего начинают нормально функционировать.

Обезболивание родов: противопоказания для медикаментозного сна

Применение медикаментозного отдыха противопоказано при наличии признаков гипоксии плода, то есть нехватки малышу кислорода, поскольку в этих случаях необходимо срочное родоразрешение.

Со стороны мамы также могут возникнуть противопоказания для введения препаратов акушерского сна.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ противопоказан женщинам, у которых отмечается повышенное артериальное давление, такие осложнения, как гестоз второй половины беременности, проявляющийся повышенным давлением, отеками и появлением белка в моче.

Применение ГОМК тормозит выделение клетками головного мозга дофамина – гормона, который является предшественником норадреналина и адреналина.

При этом дофамин накапливается, и после прекращения действия НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТА может произойти его усиленный выброс, что, в свою очередь, может привести к скачку артериального давления у пациентки. В связи с тем, что ГОМК замедляет сердцебиение, препарат также противопоказан роженицам с брадикардией – уменьшенной частотой сердцебиения.

В настоящее время вместо медикаментозного сна акушеры все чаще отдают предпочтение эпидуральной анестезии, хотя в ряде случаев акушерский сон является хорошим средством обезболивания, особенно при чрезмерном утомлении роженицы, страхе. Своевременно проведенный сон-отдых позволяет маме и малышу избежать многих неприятностей.

Источник фото: Shutterstock

Источник: //www.9months.ru/rodybase/4644/mama-spit

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий