Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Как по симптомам правильно поставить диагноз

Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Правильное определение причины, которая вызвала ухудшение самочувствия человека, создала угрозу для его жизнедеятельности или жизни, и ее своевременное устранение — главная цель врача. Опытный медик замечает мельчайшие изменения в состоянии больного и оценивая их, определяет болезнь.

Что такое диагностирование

Диагностирование — это определение причины заболевания с учетом признаков болезни, истории ее развития, заключений лабораторных исследований крови и прочих аналитических показателей. Что означает медицинский диагноз? Это письменно изложенное заключение врача, обозначающее болезнь и ее причины, выраженные в медицинских терминах.

Различают следующие виды диагнозов:

  • предварительный;
  • дифференцированный;
  • заключительный;
  • главный;
  • сопроводительный.

При первом обследовании пациента на основании опроса о жалобах, сбора сведений о его жизни и болезни, определяется предварительный диагноз. Он не учитывает все детали.

После оценки возможных отклонений в состоянии здоровья пациента и сопоставления их с похожими симптомами других болезней определяется дифференцированный диагноз.

Учитывая то, что показывает биохимия крови, получения прочих показателей лабораторных и физиологических исследований и сопоставления их с выявленными у пациента симптомами, устанавливается окончательный диагноз. Основная цель медицинского диагноза — назначение больному правильного лечения.

Если у пациента обнаружены симптомы нескольких болезней, то наиболее тяжелая патология будет формировать главный диагноз, а все остальные будут сопроводительными.

Как ставится диагноз

За столетия медицинской практики врачами наработана методика проведения осмотра больного и сбора информации о нем. Совокупность данных, получаемых при беседе врача и пациента — не просто список вопросов и ответов.

Собирание анамнеза является способом установления контакта между врачом и пациентом, создание атмосферы доверия, без которой невозможно лечение.

Различают анамнез болезни — сбор информации с момента начала заболевания, факторов, с которыми пациент связывает начало болезни, симптомов ее проявления, и анамнез жизни — данные о перенесенные ранее больным заболеваниях, наследственных болезнях, условиях жизни больного.

Как правильно поставить диагноз? Существуют множественные методы диагностирования болезней на первичной стадии осмотра. Оценивается внешний вид пациента, цвет и состояние кожных покровов, белков глаз, ногтей рук и ног, состояния волос и выделений организма.

Китайские врачи разработали методику диагностики болезней по пульсу, описали, как правильно поставить диагноз по симптомам его изменения.

Современная диагностика болезней неотделима от лабораторных методов исследований организма. При диагностировании используются:

  • анализы крови;
  • рентгеноскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Самый распространенный из них — анализ крови.

Анализ крови как средство для постановки диагноза

Кровь омывает все органы человеческого тела и является наиболее универсальной субстанцией. Ее состав лучше всего свидетельствует об изменениях в организме. Процесс забора крови для анализа проходит быстро. Анализируя состав крови врач сможет делает выводы об:

  • общем состоянии организма;
  • несоответствия и отклонения в работе его систем;
  • выявить текущие воспалительные процессы;
  • определить наличие раковых клеток в крови;
  • определить структуру элементов крови и их дисбаланс.

Возможно определение специфической реакции на аллергические вещества при проведении специального анализа крови.

Для проведения диагностирования назначают общий или биохимический анализ крови. Общий анализ крови входит в комплекс обязательных исследований при первичном обследовании. Его результаты позволяют:

  • определить наличие инфекций и воспалений в организме;
  • развитие анемий;
  • диагностировать заболевания крови.

Биохимический анализ крови дает возможность определить текущее состояние организма и отклонения в состоянии внутренних органов, выявить угрозу заболевания ревматическими заболеваниями и сахарным диабетом.

Для правильной постановки диагноза современный врач обязан применять не только традиционные методы сбора данных, но и новейшие методы современной диагностики.

Источник: https://cikavosti.com/kak-po-simptomam-pravilno-postavit-diagnoz/

Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Боль – это, пожалуй, единственный симптом, который ощущал каждый человек хотя бы раз в жизни. И речь не об обычных ушибах, а о той боли, которая вызвана самой разной патологией.

И на первом по чистоте месте по праву стоит головная боль, способная превратить жизнь человека в кошмар.

А если она – всего лишь признак другой, скрытой и от этого еще более опасной болезни, то игнорировать ее появление нельзя ни при каких обстоятельствах.

Причины вторичной головной боли

В отличие от , которая сама по себе является болезнью и чаще всего возникает у людей, находящихся в длительном , вторичные головные боли появляются на фоне других заболеваний. В первом случае приходится лечить саму ГБ, тогда как во втором врачи борются с основной болезнью, уделяя лишь часть своего внимания головным болям. Уйдет патология – уйдет и головная боль.

Вот в каких случаях возникает такой симптом, как головная боль:

  1. Травмы головы и шеи.
  2. Поражения сосудов позвоночника (шейный отдел) и черепа.
  3. Поражения внутричерепных структур, не связанных с кровеносными сосудами:
    • опухоли головного мозга;
    • внутричерепная гипертензия различного происхождения;
    • неинфекционный ;
    • эпилептический припадок.
  4. Токсическое воздействие различных химических веществ или отмена такого воздействия.
  5. Инфекции, включая и внутричерепные.
  6. Заболевания, при которых нарушается гормональное, кислотно-щелочное, газовое равновесие в организме.
  7. Патологии различных структур черепа, включая и лицевой.
  8. Психические заболевания.

Травмы головы

Одним из главных признаков сотрясения головного мозга является головная боль. Обычно она связана с моментом травмы или возникает сразу после возвращения человека в сознание. Однако зачастую, особенно при умеренном или тяжелом сотрясении мозга, голова у человека может вовсе не болеть.

Поэтому врач, наблюдающий за пациентом, травмировавшим голову, обязан выявить и другие признаки сотрясения:

  • изменение поведения;
  • нарушение концентрации внимания;
  • снижение способности усвоения новой информации;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения координации движений и т. д.

Разумеется, львиную долю этих признаков можно выявить лишь с помощью близких пострадавшему людей. Именно они смогут заметить изменения в поведении и прочие показатели, которые невозможно измерить.

Сотрясение мозга – далеко не единственное осложнение черепно-мозговой травмы.

В результате удара у человека могут развиться внутричерепные гематомы, возникнуть очаги инфаркта мозга (омертвение мозговой ткани), при наличии перелома костей черепа их осколки также могут травмировать внутричерепные структуры.

Именно поэтому одного опроса пострадавшего и его близких недостаточно для точной диагностики. Врачи прибегают к инструментальным и лабораторным методам, таким как:

  • для выявления переломов;
  • магниторезонансная и , позволяющие увидеть мельчайшие нарушения структуры мозга;
  • УЗИ, которое визуализирует возможное смещение мозга в результате нарастающей гематомы;
  • люмбальная пункция – с ее помощью в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, что также свидетельствует о кровоизлиянии между оболочками мозга.

Лечение

Лечением черепно-мозговых травм занимаются невропатологи или нейрохирурги. Часто бывает, что через несколько часов человек, практически здоровый на вид, внезапно впадает в кому из-за не обнаруженной вовремя внутричерепной гематомы.

Любой больной с подозрением на сотрясение мозга госпитализируется для наблюдения.

Мероприятия в первую очередь заключаются в обеспечении покоя пострадавшему, назначении ему анальгетиков для устранения головной боли, препаратов, снижающих внутричерепное давление, при необходимости – противосудорожные и успокоительные средства, лекарства от головокружения.

При наличии кровоизлияний в полости черепа проводится его трепанация. В ходе этой операции кровь удаляют и рану зашивают. В случае гематомы это – единственный способ дать человеку шанс на выживание.

Поражение сосудов шеи и черепа

Головной мозг – это один из самых требовательных к кровоснабжению орган. Не случайно остановка сердца приводит к его гибели всего через 5 минут, тогда как клетки кожи, например, могут прожить более 6 часов после полного прекращения питания.

Поражение артерий, питающих мозг, неизбежно сказывается на его кровоснабжении, и в первую очередь это проявляется одно- или двусторонними постоянными головными болями, часто не реагирующими на применение достаточно сильных обезболивающих.

Лечение

Воспалительные поражения сосудов ЦНС обычно лечат точно отмеренными дозами гормональных средств и цитостатиками. При расслоении сосудов проводится операция по внедрению сосудистого протеза в месте повреждения сосуда. Без лечения человек, больной такими болезнями, обречен.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)

Этот синдром может развиваться вследствие множества заболеваний:

  • травм мозга;
  • опухолей;
  • эндокринных болезней;
  • внутричерепных инфекций.

Причиной ее становится ухудшение оттока спинномозговой жидкости из полости черепа при ее нормальной выработке или увеличение ее синтеза при адекватном оттоке. Связано это с появлением преград на пути оттока в виде рубцов (после травмы), опухолей, гипервитаминоза А, аномалий развития мозга и т. д.

Головная боль при этом постоянная, по интенсивности она варьирует от легкой до нестерпимой, вызывающей рвоту (обычно утром), возникает в основном в ночные и утренние часы.

Параллельно с этим отмечаются падение работоспособности, нервозность, нестабильность артериального давления, ощущение сбоя в работе сердца, потливость и прочие вегетативные признаки.

Страдающие люди становятся метеочувствительными, их самочувствие ухудшается, предсказывая изменение погоды.

Лечение

В первую очередь, разумеется, необходимо лечить то состояние, которое привело к ВЧГ: инфекцию, опухоль, сотрясение мозга и т. д. Однако в ряде случаев приходится бороться и с самим этим синдромом. Для этого применяют мочегонные препараты, усиливающие всасывание спинномозговой жидкости в кровь и ее выведение.

В легких случаях иногда ограничиваются немедикаментозными методами – правильный питьевой режим, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура. В случаях тяжелой ВЧГ может понадобиться установка обходного пути оттока спинномозговой жидкости в канал спинного мозга, если основной путь непреодолим.

Опухоли головного мозга

При опухолях головного мозга головная боль отличается большой вариабельностью. Часто она напоминает головную боль напряжения, однако может и отличаться как по локализации, так и по интенсивности. Этот симптом возникает в 17% случаев всей онкологической патологии мозга, независимо от того, расположена ли в нем первичная опухоль или это метастаз рака иного органа.

Сдавливание объемным образованием мозговых структур приводит к развитию внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, при которых головная боль распространена по всей голове и максимально сильна утром. Через несколько часов она стихает, в отличие от головной боли напряжения.

При сдавливании нервных центров возникает и симптоматика, соответствующая поражению того или иного нерва – парезы, параличи локальные или генерализованные.

Лечение

Как и любую онкопатологию, опухоли мозга лечат лучевой, радио- и химиотерапией. В некоторых случаях применяются микрохирургические операции для удаления объемного образования. Устранение опухоли или уменьшение ее в размерах часто ведет к исчезновению и головных болей.

Интоксикации веществами и их отмена

Многие вещества способствуют появлению головной боли при контакте с ними. Отравление угарным газом, мышьяком, алкоголем, наркотиками, гистамином и т. д., могут вызвать диффузную головную боль, иногда не купирующуюся даже сильными анальгетиками. Некоторые лекарственные препараты также могут обладать побочным эффектом в виде головной боли.

Существует абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления обезболивающими препаратами. В этом случае имеет место своего рода парадокс – прием анальгетиков вместо уменьшения головных болей способствует их усилению после короткого периода относительного благополучия.

Наконец, иногда головная боль вызвана отменой принимаемого вещества. Общеизвестна «ломка» при попытках прекратить употребление кофе. Головные боли при этом постоянные, умеренные и обычно бесследно исчезают через несколько недель после отказа от кофеина.

Лечение

При отравлениях токсическими веществами, наркотиками, алкоголем проводятся дезинтоксикационные мероприятия. При лекарственном абузусе лечение проводят путем отмены препарата, вызвавшего болезнь.

При головных болях при синдроме отмены следует изменить подход к отказу от соответствующего вещества. «Соскакивать» с него необходимо постепенно, по частям снижая дозу.

Таким образом организм адаптируется к изменившимся обстоятельствам и успевает выработать внутренние обезболивающие вещества.

Внутричерепные инфекции

И энцефалит – эти два страшных слова известны многим. Головная боль при некоторых формах этих заболеваний настолько чудовищна, что даже взрослые люди превращаются в корчащиеся от нее обезумевшие существа. У маленьких детей она вызывает непрерывный монотонный крик. Характер боли – распирающий, давящий, охватывает она обычно всю голову.

Лечение

В зависимости от микроба, вызвавшего заболевание, применяются антибиотики, противовирусные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и отток спинномозговой жидкости, обезболивающие лекарства и глюкокортикоиды.

Инфекции черепных структур

, – вот самая частая причина головных болей при поражении структур черепа.

Этмоидит – воспаление этих придаточных пазух носа сопровождается умеренной постоянной изматывающей больного головной болью, лишь отчасти реагирующей на прием анальгетиков. Связана эта боль с раздражением воспалительным процессом черепных нервов, которые передают импульсы в болевые центры головного мозга.

Лечение

При хронических воспалениях структур лицевого черепа применяют антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. При синуситах врач может провести пункцию соответствующей пазухи и даже полноценную операцию. Болевые ощущения стихают по мере исчезновения воспаления в соответствующем органе.

Головная боль – это один из самых частых клинических признаков множества заболеваний. Даже простая классификация различных головных болей занимает 9 страниц мелкого текста. Очевидно, что выявить самостоятельно причину появления этого симптома крайне сложно.

Простой прием таблеток «от головы» – это всего лишь «костыль», который не лечит, а на время отодвигает острое явление. А лечить нужно не симптом, которым является головная боль, а болезнь, спровоцировавшую его появление. И здесь лучше врача никто не справится.

Наш организм зачастую подает нам те или иные сигналы о каком-либо заболевании. Абсолютно любое заболевание имеет целый ряд некоторых признаков, которые называют . Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно их определить. Данный процесс называют диагностированием.

Общие понятия диагноза

Что в медицине означает такое понятие, как «диагноз»? Это не что иное, как распознавание недуга. Причем это не только само заболевание, но и результаты исследования пациента, которые и позволяют специалисту перейти от размышления к лечению.

При постановке специалист руководствуется жалобами обратившегося (симптомами), осмотром пациента и результатами анализов. При этом учитывает пол, возраст, место жительства и другие немедицинские факторы.

Принято выделять несколько видов диагнозов в медицине: клинический, патолого-анатомический, судебно-медицинский, эпидемиологический.

Как поставить диагноз по симптомам?

Раньше ставить диагнозы могли лишь только люди, которые имели специальное медицинское образование, но после того как интернет вошел в нашу жизнь многие из нас стали сами заниматься диагностикой и назначать себе медикаменты. Это не есть хорошо, т. к. не будучи профессионалом в этом деле, можно запросто ошибиться в постановке диагноза, а из-за этого могут быть тяжелые последствия.

В первую очередь необходимо внимательно следить за . Его стремительное снижение может сигнализировать о многих недугах, к примеру, о гипертиреозе (чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы). Данному заболеванию очень часто подвергаются женщины молодого возраста. Что же касается пожилых людей, то резкая потеря веса может говорить о злокачественных образованиях.

Если вы заболели , то понаблюдайте, сколько длится кашель. Если это продолжается более 3 недель, это может свидетельствовать о серьезном заболевании. К примеру, бронхиальной астме, о туберкулезе, пневмонии или о других онкологических заболеваниях.

Источник: https://erbaevhack.ru/medicinskii-diagnoz-pacienta-i-ego-vidy-kak-postavit/

Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства
Поиск правильного диагноза очень близок к поиску в криминалистике. Может быть, поэтому прообразом Шерлока Холмса был знаменитый врач.

Гаевский Юрий Германович, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, неврологии и психиатрии НовГУ

Всю свою врачебную жизнь, начиная с сельской участковой больницы и далее в больших клиниках, в процессе работы и преподавания занимался
вопросами методологии постановки диагноза и обучения навыкам клинического диагностического мышления.

Что такое диагностика болезни? Это идентификация образа болезни пациента с абстрактным образом того или иного заболевания. Абстрактный образ болезни может состоять из признаков, которые всегда бывают при данной болезни и не бывают при других.

То есть, чувствительность и специфичность этих симптомов равна ста процентам. Такой симптом — золотой стандарт диагностики: есть он — есть болезнь. Нет его — нет болезни. Таких симптомов, к сожалению, мало.

Это могут быть и простые физикальные симптомы, например, диастолический шум на верхушке при митральном стенозе или диастолический шум на аорте при недостаточности аортального клапана. И сложные аппаратные или лабораторные.

Другие симптомы всегда бывают при данной болезни, но часто встречается и при других — чувствительные, но низко специфические.

Еще большую часть в образе болезни занимают симптомы, которые только могут быть при данном заболевании, имея чувствительность и специфичность невысокую — далеко менее ста процентов.

Идентификация образа болезни пациента успешна при условии, что все симптомы, которые должны быть, есть у пациента. Все остальные симптомы, которые найдены у пациента, также могут быть при этой болезни.

У пациента нет симптомов, которые не описаны при этой болезни(1).

Поиск правильного диагноза очень близок к поиску в криминалистике. Может быть, поэтому прообразом Шерлока Холмса был знаменитый врач.

Мы позволим себе привести иллюстрацию этого.

Представьте себе, что в большом городе разыскивается машина, совершившая наезд на пассажира. По показаниям свидетеля известна марка, серия, цвет и наличие вмятины. Авто может иметь следы крови или обрывки одежды жертвы. Используются для поиска простые «физикальные» симптомы.

  По картотеке ГИБДД, используя цвет, марку, серию, отобрали пятьсот авто. Осмотрев их, нашли тридцать машин с вмятиной. На пятнадцати обнаружили следы крови. У трех группа крови пятен совпала с группой крови пациента. У одного из них стопроцентное алиби — он был в другом городе (т.

е есть сиптом, который не должен быть). Проведена генетическая идентификация крови пятен и пострадавшего. В одном случае совпадение. Виновный найден. Совпадение не найдено – диагноз развалился. Причина: свидетель перепутал цвет машины.

В версию попал ложноположительный симптом и развалил ее как троянский конь. В поиске на равных участвовали все симптомы: на первом этапе простые, но высокочувствительные. На последнем этапе сложные, но с высокой специфичностью.

Конечно можно было сразу пятнадцать проверить на генетическую идентификацию? Но ведь это долго и дорого. Хотя это симптом с стопроцентной чувствительностью и специфичностью.

Итак, клиническая диагностика состоит из этапа сбора информации и этапа формирования диагностического заключения. Данные можно разделить на простые клинические: анамнез и данные физикального обследования. Рутинные аппаратно-лабораторные и специальные.

Важнейший принцип культуры клинической диагностики на этом этапе следующий: ценность симптома не определятся современностью оборудования, при помощи которого он получен, а его чувствительностью и специфичностью. А также и надежностью его получения.

В этом плане ценность простых анамнестических и физикальных данных высока и, наряду с рутинными и сложными, они на равных участвуют в постановке диагноза. Именно поэтому так необходимо совершенствовать искусство сбора анамнеза, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации.

Итак, простые клинические приемы получения информации ценны по следующим причинам.

  • При алгоритмическом и неалгоритмическом подходе они помогают уже на самом начальном этапе сузить круг возможных заболеваний и дают направление в назначении единственно необходимых специальных исследований.
  • Владение ими дает огромные преимущества в экстренных ситуациях ночных дежурств, работы приемного покоя и скорой помощи.
  • Невысокая чувствительность и специфичность простых симптомов компенсируется их количеством. Вероятность суммируется(4). Это придает надежность диагностике. Простые дублируют сложные. Их совпадение делает заключение надежным. Их расхождение заставляет перепроверить данные специальных исследований.
  • Они неоценимы и в плане ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.
  • Только исследование динамики жалоб, анамнеза и физикальных данных позволяет создать цельный пространственный во времени образ болезни.

Имея такой образ, легче обращаться с информацией, получаемой из вторых рук. Вовремя заподозрить и перепроверить ее на ложноположительность, или ложноотрицательность и принять правильное диагностическое решение.

Пример

Больной 41 год отмечает нарастающую в течение года одышку при ходьбе. В последний месяц дважды были эпизоды потери сознания во время игры в тенис. При аускультации грубый систолический шум на аорте. При призыве в армию и ранее шумов в сердце не находили.

Предварительный диагноз: кальциноз аортального клапана с критическим стенозом и синкопальным синдромом.

При эхокардиографии диагноз полностью подтвердился.

Простые физикальные данные и анамнез дали почти окончательный диагноз.

Медицинский диагноз пациента и его виды

Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Традиции формулирования медицинского диагноза являются наследием «толкования знаков» со времен Гиппократа и более позднего «эпикриза». Законодательство не дает определения этому понятию.

Наибольшее распространение и широкое использование получило следующее определение: «Медицинский диагноз – это умозаключения врача о состоянии здоровья обследуемого, об имеющейся болезни (травме) или о причине смерти, выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней».

По И.В. Давыдовскому медицинский диагноз имеет три категории:

  • Основное заболевание
  • Осложнения основного заболевания
  • Сопутствующие болезни

За многие десятилетия существования формула медицинского диагноза подтвердила свою логическую и практическую ценность.

О его рубриках более подробно можно прочитать в статье «Разделы диагноза».

«Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием», – отмечено в п. 5 и 6 ст.70 Федерального закона от 21 ноября 2011г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Государственное регулирование и унификация медицинских диагнозов

А частью 2 ст.14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, относится в том числе и: 11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде. Таким образом, только указанный орган исполнительной власти определяет в каких пунктах унифицированных форм медицинской документации (амбулаторной карте, карте диспансерного наблюдения, санаторно-курортной карте, справках, выписках и др.) и в какой форме формулируется диагноз. Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» утверждены: форма №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», Форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта»; форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» соглас но; форма № 079/у «Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь»; форма № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)». В этих документах подчеркивается важная роль наиболее раннего и полного формулирования диагноза, именно поэтому записями о первичном осмотре врача, осмотре других специалистов, заведующего отделением, консультация врачебной комиссии и обобщение лечащим врачом данных клинического обследования в обязательном порядке заканчивается оформлением диагноза. На первой странице амбулаторной карты указываются диагнозы всех заболеваний по поводу которых ведется диспансерное наблюдение. На второй странице записываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы.

В России Международной классификацией болезней (МКБ) считается Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (1995), принятая сорок третьей Всемирной ассамблеей здравоохранения (Приказ Минздрава РФ от 27.05.

1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»). Именно согласно этой классификации и должен устанавливаться диагноз. Не стоит забывать, что МКБ прежде всего классификация статистическая.

Более подробно о классификации можно прочитать в статье «Шифрование диагноза на основе МКБ-10».

Новые требования к срокам, форме, основаниям постановки диагноза и его правильное оформление

Несомненно, прогрессивным шагом в 2015 году было издание Приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ № 422ан).

Критерии качества медицинской помощи, установленные этим приказом, затрагивают не только непосредственно процесс оказания медицинской помощи, но и вопросы, связанные с постановкой и оформлением диагноза. В документе разделены требования к постановке и оформлению диагноза в амбулаторных и стационарных условиях.

Так, в пункте 3 указано, что предварительный диагноз устанавливается лечащим врачом в ходе первичного приема пациента при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, не позднее 2 часов с момента обращения, а клинический диагноз устанавливается в течение 10 дней с момента обращения.

Последний должен оформляться соответствующей записью в амбулаторной карте и основываться на данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатах консультаций врачей-специалистов. Весь объем диагностических мероприятий должен быть предусмотрен стандартами медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

При затруднении в постановке диагноза проводится консилиум врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации. При необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях оформляется направление в стационар с указанием клинического диагноза.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предварительный диагноз устанавливает врач приемного отделения или врач профильного отделения (дневного стационара) или врач отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию. Установление Клинического диагноз должно производиться в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, а при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов. Клинический диагноз в стационаре основывается на тех же критериях, что и при амбулаторных условиях оказания медицинской помощи. При затруднении клинический диагноз устанавливается решением консилиума врачей с оформлением протокола и внесением записи в специальный раздел стационарной карты, с подписью лечащего врача и заведующего отделением. Напоминаем, что данные критерии используются для целей экспертизы качества медицинской помощи, которая в настоящее время проводится только в рамках ОМС. Более подробно об этом можно узнать в статьях: «Экспертиза качества медицинской помощи», «Критерии оценки качества медицинской помощи».

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/meditsinskiy-diagnoz/medicinskij-diagnoz-pacienta-i-ego-vidy/

Насколько важно правильно поставить диагноз? – Спецмедицина и психосамология — КОНТ

Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Люди задаются вопросами как вылечить то или иное заболевание, ищут специалистов, пробуют разные методы. Но начинать нужно с правильно поставленного диагноза.

Ведь лечить симптомы вместо причины, это зря потраченное время и средства.

Что вообще такое диагноз и как нужно диагностировать пациента чтобы сделать правильные выводы? На эти вопросы нам ответит руководитель медицинской клиники “Новый Иерусалим” в г. Мюнхен, доктор Гудкин Леонид Маркович:

“Я хотел бы просто с Вами логически порассуждать. Постараться объективно посмотреть на вещи. Я думаю, что все согласятся, что диагноз — это основа лечения, так как неправильно поставленный, неполный или неточный диагноз искажает полностью само лечение и не приводит к выздоровлению.

Мало того, во многих случаях врачи в принципе не могут поставить диагноз. Почему так происходит?

Вы посмотрите статистику: каждый третий диагноз неверен — это шокирующие данные.

Эта тенденция не связана с какой-то конкретной страной, это мировая тенденция.

Компетентность врача играет здесь, конечно, определенную роль, но далеко не главную. Причина лежит в самой системе постановки.

На чем основывается постановка диагноза? Правильно, на симптоматике, которую мы видим, на которую жалуется пациент и на инструментальных и лабораторных методах исследований. А что мы исследуем? А исследуем мы тело человека.

Теперь подходим к главному вопросу: а что такое человек? А человек — это четырехэтажная конструкция — это механика, наша опорно-двигательная система; это биология, наши клетки, ткани, органы и эти две системы и составляют тело человека. Потом идет уровень психики, а потом уровень духа человека и это все вместе и есть человек.

Причем все взаимосвязано и нижний уровень является частью верхнего уровня, а верх управляет низом. Поэтому все, что мы видим на физическом уровне, является уже следствием, а причина лежит на вышестоящих уровнях.

Поэтому как же можно поставить правильный диагноз, не продиагностировав всю конструкцию?

Как же можно сделать правильные выводы, не понимая устройства?

Как можно расписывать путь лечения, не видя полной системы?

Теперь Вам понятно почему, часто, поставив диагноз по внешним проявлениям, мы так часто слышим, вот диагноз, а причина заболевания не ясна. А как она может быть ясна, ежели в диагностике была задействована только часть конструкции?

Я всегда не мог понять, когда я слышал такие диагнозы как энцефалопатия – это о чем? Или шизофрения, при которой долго- долго спорят, а эта группа симптомов шизофрения или не шизофрения? Но еще больше комично, когда в самом же диагнозе стоит «нет органической природы». Вот заболевание есть, а органической природы нет.

Не задумывались ли Вы хоть раз, что нет органической природы – значит причина лежит где-то в другом месте, в каком-то не материальном, да-да конечно, мы слышим- это уровень психики, и он не видим.

Супер, а как тогда можно невидимое лечить физическими препаратами? Вы об этом не задумывались? А понимают ли тогда, разбираются ли тогда врачи: что это за психика такая, из чего она состоит, по каким принципам работает? А теперь посмотрите объективно, а что тогда из психических заболеваний вылечивается физическими таблетками? Да ничего.

Правильно, все эти таблетки приводят только к временной ремиссии с последующим обострением, при котором производят смену препарата. Образуется опять тот же цикл и опять смена препарата или превращают человека в овощ. Или еще проще – просто изоляция пациента. Я даже не заикаюсь про проблемы памяти.

Память – это, в принципе, дремучий лес для нашей очень физической медицины. Зачастую, понимая под памятью только вопрос запоминания какого-то объёма информации. Но, ежели про память хоть говорят что-то, то вот про такую дефиницию как Дух человека в принципе никто в медицине не заикается.

Посмотрите пожалуйста, как забиты все церкви на Рождество, на праздники: ну все же поголовно верующие. А в церкви что говорят? Правильно – о существовании духа у человека, о существовании физического и нефизического, духовного мира. Так почему в церкви мы все такие духовные, а как только из церкви выходим, сразу об этом забываем? И когда хотим получить точный диагноз, даже и не вспоминаем об этом.

Уважаемые Дамы и Господа, без полнодиапазонного диагноза невозможно вскрыть истинные причины заболевания и получить точный диагноз. А также понять путь лечения. Кто действительно хочет узнать, что с ним происходит, увидеть точные причины заболевания, понять путь излечения – обращайтесь.”  

По вопросам консультаций с доктором Гудкиным Л.М. и другими специалистами клиники “Новый Иерусалим”,  обратитесь:

medicuna.nvz@gmail.com

Skype: svetlana.illiusha

: Клиника “Новый Иерусалим”

:

https://.com/club_lechenie

https://www..com/channel/UCEePDZT1QWtC2VwypMNl1qQ

Клиника “Новый Иерусалим” г. Мюнхен

http://neu-je.com/

НИИ “Международное судьбоаналитическое сообщество”

http://maltsev-worldwide.com/

#ВрачЛеонидГудкин #диагноз #диагностика #ОДиагнозе #НеверныйДиагноз #ПсихическиеЗаболевания #ДиагностикаПсихическихЗаболеваний #ПричинаЗаболевания #ПравильныйДиагноз #ПутьЛечения #КлиникаНовыйИерусалим #ШколаМедициныМюнхен #МедицинаОтИстока #ЛеонидГудкинМюнхен #ОсноваЛечения #шизофрения #ДиагнозШизофрения #HeilpraktikerLeonidGudkin #NeuesJerusalemMuenchen #LeonidGudkinMuenchen #WahrhafteMedizin #ИстиннаяМедицина #UrspuenglicheMedizin #diagnostik #PsychischeKrankheiten #психика #UrsacheKrankheit #психосамолог #ПсихосамологЛеонидГудкин 

Источник: https://cont.ws/post/541411

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий