Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря. Эндометриоз и интерстициальный цистит

Эндометриоз и интерстициальный цистит

Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря. Эндометриоз и интерстициальный цистит

endometriosis.ru  » Эндометриоз  » Эндометриоз и интерстициальный цистит

Эндометриоз – Endometriosis.ru

В течение долгого времени причиной интерстициального цистита считалась хроническая бактериальная инфекция.

Предполагалось, что инфекция размножается под эпителием мочевого пузыря и становится нечувствительной к проводимой антибиотикотерапии.

Раньше проблемой интерстициального цистита занимались урологи, так как мочевой пузырь относится к органам мочеполовой системы. К сожалению, урологи не придавали данной болезни особого значения.

В настоящее время известно, что интерстициальный цистит связан с расстройством иммунной системы. Проявляется это нарушением свойств внутренней (слизистой) оболочки мочевого пузыря. Этот защитный слой позволяет моче находиться в мочевом пузыре не раздражая его стенку.

При нарушении этого слоя раздражающие вещества, находящиеся в моче, проникают через слизистую оболочку в так называемую интерстициальную ткань. В этой ткани располагаются нервные окончания, которые и раздражаются веществами, находящимися в моче.

Это приводит к спазму мускулатуры и боли.

Проявления интерстициального цистита

Проявления этого заболевания весьма разнообразны. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как гематурия (кровь в моче), боль при половых сношениях, тазовая боль, боль при мочеиспускании, а также боль в спине.

Многие женщины с интерстициальным циститом мочатся очень часто. У некоторых из них эти проявления выражены настолько, что они вынуждены посещать туалет каждые пять минут, что препятствует нормальному образу жизни.

Кто страдает интерстициальным циститом?

Неизвестно, сколько невыявленных случаев интерстициального цистита может быть представлено гинекологическими больными с тазовой болью, однако по последним данным это число может достигать 25 %.

Некоторые исследования показали существование связи между возникновением интерстициального цистита и эндометриоза. Около 80 – 90 % женщин, страдающих эндометриозом, так или иначе имеют интерстициальный цистит. Поэтому их сочетание называется иногда «чертова двойня».

В этом порой кроется причина того, что даже после медикаментозного или оперативного лечения у больных женщин могут сохраняться тазовые боли.

Что вызывает поражение слизистой оболочки мочевого пузыря?

У большинства женщин с интерстициальным циститом может возникать поражение слизистой связанное с хронической вялотекущей в течение нескольких лет инфекцией мочевыделительной системы , в некоторых случаях может иметь место последствие инфекций перенесенных в прошлом.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита затруднительна ввиду того, что его проявления могут быть настолько незначительными, что многие могут не задуматься об этом заболевании.

Диагностика интерстициального цистита основана на таких методах, как цистоскопия и калиевая проба, которая проводится совместно с цистоскопией. Цистоскопия обычно выполняется под общим обезболиванием.

Метод заключается в том, что в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится особая трубка, с помощью которой в мочевой пузырь вводится жидкость. Далее на конце этой трубки имеется лампочка и объектив видеокамеры. Изображение с видеокамеры может поступать либо на монитор, либо на окуляр.

С помощью цистоскопии врач может непосредственно видеть состояние слизистой оболочки мочевого. Она позволяет диагностировать опухоли, воспаления. Во время цистоскопии так же можно взять биопсию определенного участка.

Недавно разработан новый многообещающий метод диагностики, который называется тест калиевой стимуляции. Одной из субстанций, которые могут проникать через пораженную слизистую оболочку мочевого пузыря может быть калий. При этом тесте в мочевой пузырь женщины вводят хлорид калия.

Нормальный мочевой пузырь не реагирует на калий в отличие от мочевого пузыря при интерстициальном цистите. Реакция заключается в появлении выраженного раздражения, императивного позыва к мочеиспусканию и тазовой боли.

Лечение интерстициального цистита

Существует несколько методов лечения этого заболевания. На ранних стадиях для лечения интерстициального цистита применялись антибиотики и диметилсульфоксид. К сожалению, эффективность такого вида лечения была недостаточной.

В настоящее время препаратом первой линии для лечения данной патологии является Элмирон (пентосана полисульфат). Исследования показали, что эффективность применения данного препарата после трех месяцев лечения составляет 40 – 50 %.

Через шесть месяцев количество пациентов испытывающих существенное облегчение достигает 60 – 70 %.

Одной из причин раздражения нервных окончаний в интерстициальной ткани мочевого пузыря является высвобождение из клеток особого вещества – гистамина. Поэтому рекомендуются антигистаминные препараты (например, супрастин, диазолин).

Интерстициальный цистит проявляется довольно выраженными болями. Однако обычные обезболивающие при этом заболевании не помогают, либо малоэффективны. Это связано с тем, что при интерстициальном цистите поражаются нервные окончания. То есть, по своему характеру боль является невропатической.

Типичными средствами, которые применяются для обезболивания являются антидепрессанты, противоэпилептические средства и антигистаминные препараты.

Так как гистамин является одним из главных медиаторов воспаления, который освобождается клетками, что вызывает императивные позывы к мочеиспусканию и частые мочеиспускания.

Кроме медикаментозного лечения применяется и физиотерапия. Дело в том, что через некоторое время, интерстициальный цистит превращается в страдание не только мочевого пузыря.

В результате нервной стимуляции раздражаются и другие нервы. Одной из таких структур является и мускулатура таза.

Поэтому при осмотре больного с интерстициальным циститом важно исследовать не только мочевой пузырь, но и мышечный тонус мускулатуры тазового дна.

Кроме того, необходимо соблюдение диеты. Список продуктов, которые следует избегать, включает острые и кислые блюда, богатые кофеином и алкоголем. В связи с присутствием калия, такие виды продуктов как бананы и дыня часто оказывают на пациентов раздражающее действие.

Источник: https://endometriosis.ru/endometriosis/endometriosisinterstitialcystitis/

Консультация врача андролога

Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря. Эндометриоз и интерстициальный цистит

Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из этих случаев связаны с мочевым пузырем. В более чем 70% наблюдений симптомами эндометриоза мочевого пузыря идентичны тем, которые характерны для СБМП/ИЦ.

В настоящее время вопрос терапии эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: точный диагноз, возраст пациентки, репродуктивная функция, тяжесть симптомов, местоположение и стадия заболевания должны быть приняты во внимание для определения тактики лечения.

Приведим 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря.
Больная Н., 47 лет, менархе в возрасте 14 лет, регулярные циклы. Жалобы на боли внизу живота во время менструации, макрогематурию, болезненное, учащенное мочеиспускание. В декабре 2006 г. – нефруретерэктомия справа по поводу гидронефроза.

Из лабораторных показателей обращает внимание эритроцитурия до 25 в поле зрения.

Больной выполнены общепринятые исследования: компьютерная томография (КТ) малого таза, гинекологическое исследование, УЗИ таза и почек, цистоскопия. По данным КТ малого таза мочевой пузырь правильной формы, достаточного наполнения, в зоне правого устья определяется дополнительное мягкотканое образование размерами 1–2 см.

в сечении, которое после контрастного усиления визуализируется как дефект в области задней правой стенки, в дорзальных отделах полости малого таза на уровне тела матки больше справа небольшое количество жидкости, брюшина на этом уровне выглядит утолщенной, что не позволяло исключить эндометриоидное поражение.

Второе исследование не выявило аномалий. В феврале 2007 г. при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря размером 1,0х1,0 см, располагающееся в области правой боковой стенки.

Цистоскопия характеризовалась наличием кистозного образования неправильной формы, до 1 см в диаметре, в котором определяется несколько характерных эндометриоидных кист, располагающегося над устьем правого мочеточника.

Цистоскопическое обследование пациентки С.
Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

Была выполнена ТУР – биопсия, в мочевой пузырь установлен катетер Фоли на 3 дня, пациентке проведен профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме гнезда Бруна и расширенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникают в мышечный слой.

Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Больная Т., 50 лет, история болезни № 30024, менархе в 13 лет, жалобы на дисменорею, дизурию во время менструации, периодически возникающую гематурию, диспареунию и боли в области таза.

Гинекологическое обследование было болезненным, однако патологических образований обнаружено не было. УЗИ органов малого таза: матка 70x43x36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружены образования размером 10×15 мм, располагающееся по правой боковой стенке, и несколько по левой стенке диаметром 0,3 мм.

Цистоскопическое обследование пациентки Т.
Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков», размером около 10 мм в диаметре. Больной выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря.

В мочевой пузырь был установлен катетер Фоли на 4 дня, в послеоперационном периоде проведён профилактический курс антибактериальной терапии.

Патоморфологическое исследование показало наличие эндометриоза, связанного с мышечной оболочкой мочевого пузыря.

Патоморфологическое исследование пациентки Т.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Эндометриоз мочевого пузыря у большинства больных с симптомами нижних мочевых путей, может вызвать трудности в диагностике [219]. Таким образом, пациентам, предъявляющим жалобы на дизурию при отсутствии доказанной инфекции, цистоскопия должна быть выполнена в обязательном порядке.

Такой категории больных биопсия должна быть выполнена даже при наличии очевидного предположительного диагноза после цистоскопического исследования.

Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерную цистоскопическую картину с наличием эндометриоидных кист, но также и качественный гистологический материал.

Лечение эндометриоза мочевыводящих путей является спорным вопросом и зависит от возраста пациентки, репродуктивности, тяжести симптомов.

Источник: http://www.urogynecology.ru/diseases/urogynecology/cistit/endometrios/

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы и лечение

Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря. Эндометриоз и интерстициальный цистит

Эндометриоз мочевого пузыря – гормонально-зависимые разрастания эндометрия (слизистого слоя матки) в мочевике.

Вне зависимости от места расположения эти доброкачественные новообразования проходят повторяющиеся изменения, которые соответствуют фазам менструального цикла.

При их отторжении в мочевике формируются полости с жидкостью – эндометриоидные кисты. Патология проявляется тазовыми болями, кровью в моче, увеличением пораженных органов, менструальными расстройствами.

Возможные причины

Эндометриоз мочевого пузыря – один из видов экстрагенитального эндометриоза, при котором в мочевике возникают доброкачественные образования из эндометрия. Диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста 27-45 лет. Гораздо реже разрастания эндометрия обнаруживаются у пациенток в постменопаузе.

Истинные причины эндометриоза в органах мочевой системы не установлены. В кругу ученых рассматриваются 3 теории происхождения болезни:

  • заброс клеток эндометрия в мочевой пузырь с током крови во время месячных;
  • врожденное формирование эндометриоидных кист, связанное с нарушением внутриутробного развития;
  • занесение клеток слизистой матки в органы мочевой системы во время операции.

Эндометриоз – гормонально-зависимая патология, которая возникает у женщин детородного возраста. В постменопаузе новообразования в мочевом пузыре рассасываются.

После прикрепления к стенке пузыря эндометрий начинает разрастаться и циклически функционировать в зависимости от концентрации половых гормонов в крови. Если во время овуляции беременность не наступает, он отторгается. Поэтому в местах локализации эндометриоидных опухолей возникают кровоизлияния, которые нередко сопровождаются воспалением и болями.

Эндометриоз мочевого пузыря у женщин провоцируется разными факторами:

  • менструальными расстройствами в пубертатном периоде;
  • нереализованной детородной функцией;
  • иммунодефицитными состояниями;
  • травмами тазовых органов;
  • наследственной предрасположенностью;
  • операциями на матке и органах мочевой системы;
  • медицинским прерыванием беременности.

Непосредственная причина разрастаний в мочевом пузыре ­– контактный или гематогенный (с током крови) занос и имплантация клеток эндометрия в стенку органа. Экстрагенитальному эндометриозу подвержены женщины, страдающие воспалительными болезнями мочевой и репродуктивной системы. Вероятность прорастания эндометрия в пузырь увеличивается при гипертонии и сахарном диабете.

Стадии заболевания

Локализация экстрагенитального эндометриоза бывает смешанной. Тогда очаги поражения обнаруживаются не только в пузыре, но и в других органах ­– мочевых протоках, кишечнике, пупке. По распространенности и глубине поражения выделяют 4 степени патологии:

  • первая – эндометриодные кисты единичные, прорастают только в поверхностные слои мочевика;
  • вторая – в пузыре формируется несколько опухолевых очагов, углубленные в слизистый и подслизистый слои;
  • третья – в стенке мочевика выявляются множественные глубокие очаги;
  • четвертая – мочевик поражен многочисленными эндометриоидными очагами, вокруг которых образуются спайки.

Разрастания в пузыре имеют сферическую или неправильную форму. От окружающих тканей они отделены рубцами, состоящими из соединительной ткани.

Накануне менструаций клинические проявления эндометриоза становятся более выраженными. Это связано с его циклическим созреванием и набуханием. Гетеротопии ­– фрагменты эндометрия – располагаются группами. Степень эндометриоза и серьезность поражения органов мочевой системы оценивают в баллах с учетом расположения, глубины залегания, диаметра новообразований.

Симптомы эндометриоза в мочевом пузыре

На начальной стадии эндометриоз редко проявляется внешними признаками. В случае бессимптомного течения его можно выявить только при профилактических осмотрах. Но урологи и гинекологи выделяют ряд симптомов, указывающих на наличие эндометриоза:

  • Тазовая боль. Более 20% пациенток жалуется на болезненные ощущения в тазу. Иногда они имеют четкую локализацию, но чаще всего тянущие боли ощущаются во всем тазу. Их интенсивность усиливается перед менструацией, что связано с набуханием эндометрия и воспалением мочевого пузыря.
  • Дисменорея. На болезненные менструации жалуется более 50% женщин. Симптомы возникают из-за спазма сосудов матки, кровоточивости эндометриоидных очагов.
  • Постгеморрагическая анемия. При эндометриозе у многих женщин выявляется меноррагия – продолжительные менструации. В результате значительной кровопотери на первый план выходят симптомы анемии – головокружение, бледность кожи, желтушность слизистой рта, хроническая усталость.

При эндометриозе мочевика учащаются рецидивы интерстициального цистита, который сопровождается болями в надлобковой зоне, расстройствами мочеиспускания.

На опухолевое поражение слизистой пузыря указывают:

  • ложные позывы в туалет;
  • примесь крови в моче;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • дискомфорт при половом акте.

При одновременном разрастании эндометрия в органах мочевой и половой системы есть риск бесплодия. Невозможность зачатия связана с менструальными расстройствами, непроходимостью маточных труб.

Диагностика

При жалобах на длительные менструации, тазовые боли, невозможность зачать ребенка нужно обратиться к гинекологу. Во время диагностики врач исключает болезни мочевой и репродуктивной системы, которые по течению схожи с симптоматикой эндометриоза. При первичном осмотре у 2/3 пациенток отмечается увеличение матки, а пальпация надлобковой зоны вызывает дискомфорт.

Диагноз эндометриоз мочевого пузыря устанавливается на основании обследований:

  • Ультразвуковое исследование тазовых органов. УЗИ при эндометриозе проводится для уточнения локализации очагов поражения. Иногда они обнаруживаются не только в мочевике, но и в брюшной полости, мочевых путях.
  • МРТ мочевого пузыря и матки. По снимкам удается точно отличить здоровые участки пузыря от пораженных эндометриозом.
  • Цистоскопия. Посредством эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность мочевика. При гормонально-зависимых разрастаниях на его стенках обнаруживаются характерные опухоли и кистозные полости.
  • Тест на опухолевые маркеры. На наличие эндометриоза указывает высокое содержание в крови уровня раково-эмбрионального антигена (СА-125).

При сочетанных формах эндометриоза с поражением матки женщинам дополнительно назначают гистероскопию, кольпоскопию, диагностическую лапароскопию.

Лечение

Стратегия лечения зависит от возраста женщины, локализации и распространенности опухолевых изменений. Методы терапии эндометриоза делятся на:

  • медикаментозные;
  • оперативные;
  • комбинированные.

Лечение направлено на устранение не только эндометриоидных новообразований мочевого пузыря, но и спаек. Консервативная терапия показана только при бессимптомном течении болезни, необходимости сохранения репродуктивной функции, пременопаузе.

Медикаменты

Основу лечения составляют гормональные препараты, которые нормализуют уровень эстрогенов в крови или уменьшают чувствительность клеток-мишеней в эндометрии к стероидным гормонам. В схему терапии включаются разные группы медикаментов:

  • Гестагены (Депо-провера, Дюфастон, Визанна) – подавляют разрастание эндометрия не только в пузыре, но и в матке. Для предотвращения осложнений некоторым женщинам устанавливают гормоносодержащие внутриматочные спирали (Мирена).
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин) – провоцируют искусственный климакс, что ведет к рассасыванию очагов эндометриоза. В отличие от других гормональных средств, редко вызывают побочные эффекты. При лечении эндометриоза их принимают только 1 раз в месяц.
  • Антигонадотропины (Неместран, Даназол) – подавляют синтез гонадотропинов, влияющих на активность яичников и выработку эстрогенов. Ускоряют рассасывание гормонально-зависимых новообразований, устраняют менструальные расстройства и дисменорею.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Силуэт) – нормализуют гормональный фон, угнетают деление клеток эндометрия.

Схему терапии составляет лечащий врач с учетом обширности очагов поражения и наличия осложнений. Лечить такую коварную болезнь самостоятельно нельзя.

Дополнительно пациенткам выписывают лекарства симптоматического действия:

  • противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен) – снимают отечность и воспаление со слизистой мочевого пузыря;
  • спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин) – ликвидируют спазмы в мочевых протоках и мышечном слое пузыря;
  • витамины (Витрум, Центрум) – повышают сопротивляемость микробам, предотвращают инфекционное воспаление мочевика.

Для борьбы с анемией принимают препараты железа – Феррум-лек, Гемостимулин, Эктофер.

Оперативное вмешательство

Операция выполняется при крупных новообразованиях в органах мочевой системы. Выбор хирургической методики зависит от их локализации:

  • Трансуретральная операция. Через уретральный канал врач вводит цистоскоп в пузырь. Режущим концом инструмента он иссекает новообразования.
  • Частичная цистэктомия. Хирургическое удаление части мочевика выполняется лапаротомическим или лапароскопическим методом. В первом случае для доступа к пузырю рассекается кожа в надлобковой зоне, а во втором – в брюшной стенке делаются проколы, в которые вводят необходимые инструменты.

При тяжелом течении эндометриоза проводится радикальная операция по удалению матки и/или ее придатков – гистерэктомия или аднексэктомия.

В послеоперационный период пациентки проходят антибактериальную терапию. Антибиотики нужны, чтобы предотвратить гнойные осложнения.

Уместны ли средства народной медицины

Народные средства не влияют на скорость прогрессирования эндометриоза. Иногда их используют, чтобы ускорить заживление мочевого пузыря после удаления опухолей:

  • Боровая матка. 5 г травы запаривают 250 мл воды. Спустя четверть часа процеживают через ситечко или марлю. Выпивают по полстакана до 4 раз в день.
  • Ромашка. 1 ст. л. цветков засыпают в термос. Заливают ½ л крутого кипятка. Через 3 часа процеживают. Выпивают по 1 стакану трижды в день.
  • Крапива. 2 ст. л. сырья проваривают в 350 мл воды 2-3 минуты. Остуженный отвар процеживают. Выпивают по 50 мл до 4 раз в сутки.

Продолжительность фитотерапии зависит от самочувствия. Для профилактики цистита отвары и настои принимают не менее 1.5 недель.

Профилактика и прогноз

Эндометриоз мочевого пузыря – рецидивирующая патология, которая нередко обостряется у пациенток репродуктивного возраста. Несвоевременное лечение приводит к опасным последствиям:

  • спайки в мочевом пузыре;
  • гнойный цистит;
  • кистообразование в матке и мочевике;
  • обильные кровопотери;
  • бесплодие;
  • озлокачествление разрастаний эндометрия.

Прогнозы более благоприятны при:

  • удалении эндометриоидных очагов вместе с маткой;
  • консервативном лечении перед менопаузой.

В случае естественного угасания функции яичников уровень стероидных гормонов в крови понижается. Это ведет к регрессу эндометриоза, рассасыванию опухолей в пузыре и других органах.

Выжидательная тактика при гормонально-зависимых разрастаниях в пузыре не оправдана. С каждой менструацией в нем формируются новые кистозные очаги и спайки.

Чем раньше диагностируется и лечится эндометриоз, тем ниже вероятность осложнений и необходимости оперативного вмешательства.

Для предотвращения эндометриоза рекомендуется:

  • обследоваться у гинеколога при болезненном протекании менструаций;
  • проходить гинекологический осмотр до 2 раз в год после аборта или операции на органах мочевой или репродуктивной системы;
  • своевременно лечить очаги воспаления в мочевом пузыре;
  • принимать гормональные средства только по рекомендации врача.

По статистике, частота обострений эндометриоза в течение года составляет 20%, а после 5 лет – 75%. Чтобы предупредить нежелательные последствия, проходите профосмотры у гинеколога не реже 1 раза в год. При своевременном обращении к врачу удается остановить дальнейший рост новообразований нехирургическими методами.

Источник: https://tden.ru/health/endometrioz-mochevogo-puzyrya

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий