Диагностическое выскабливание.

Раздельное диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание.

Дата обновления: 16.01.2020

Разные методы диагностики гинекологических патологий включают хирургические вмешательства, которые позволяют получить материал для дальнейшего лабораторного исследования. Одним из таких оперативных методов считается раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).

Процедура заключается в поочередном удалении поверхностного слоя слизистой оболочки полости матки и цервикального канала посредством специального инструмента — кюретки.

Все действия выполняются под контролем гистероскопа — зонда с камерой, что исключает травматизацию здоровых тканей и гарантирует высокую точность движений.

Показания для раздельного диагностического выскабливания полости матки

  • подозрения на полипоз слизистой, туберкулез эндометрия и другие патологии репродуктивных органов (миома, эндометриоз, фибромиома и т.д.);
  • оценка состояния слизистой при различных злокачественных и доброкачественных процессах;
  • подозрения на остатки плодного яйца после прерывания беременности;
  • диагностика бесплодия;
  • невынашивание беременности;
  • нарушение менструального цикла;
  • маточные кровотечения у женщин климактерического возраста;
  • невозможность проведения аспирационной биопсии;
  • неинформативность результатов пайпель-биопсии (расхождение результатов диагностики с симптомами заболевания).

Также выскабливание под контролем гистероскопии может назначаться для остановки маточного кровотечения, удаления пузырного заноса (аномальные ткани, сформированные в матке после зачатия) и тканей, которые остались в полости матки после выкидыша или родов.

Подготовка к раздельному диагностическому выскабливанию

Перед выскабливанием полости матки проводится обязательное предоперационное обследование, которое включает ряд анализов и аппаратных исследований:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма (кровь на свертываемость);
  • обследование мазка на флору;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • флюорография.

Если по результатам диагностики будет выявлена вирусная, бактериальная или грибковая инфекция репродуктивных органов, выскабливание откладывается до полного излечения.

Как выполняется РДВ

День проведения выскабливания зависит от предварительного диагноза. При подозрениях на эндометрит исследование назначается во вторую фазу цикла. При маточных кровотечениях РДВ выполняется в любой день цикла. В остальных случаях процедуру рекомендуется проводить за несколько дней до начала менструации.

Процедура раздельного диагностического выскабливания выполняется в несколько этапов:

  • введение анестезии (исследование может выполняться под общим или местным обезболиванием);
  • расширение цервикального канала (доступ в матку осуществляется через влагалище, что исключает какие-либо проколы или разрезы);
  • обследование полости матки гистероскопом;
  • выскабливание необходимых образцов тканей.

Полученный материал отправляется в лабораторию для дальнейшего обследования.

Продолжительность процедуры — 15 — 20 минут. После выскабливания пациентка на протяжении 3 — 4 часов находится под наблюдением врачей.

Как проходит восстановление после выскабливания полости матки?

На протяжении 2 — 3 дней после процедуры могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Для снятия болезненных ощущений можно принять обезболивающий препарат.

Месячный цикл после РДВ восстанавливается за 2 месяца. По показаниям врача для профилактики может быть назначен курс противовоспалительных и антибактериальных лекарственных средств.

Спустя 7 — 10 дней после выскабливания пациентка должна прийти на повторный осмотр к гинекологу.

Чтобы избежать развития осложнений и ускорить процесс восстановления, в течение двух недель после выскабливания следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  • не вступать в интимные связи;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • воздержаться от горячих ванн;
  • не посещать сауны, бани, бассейны;
  • не купаться в водоемах, реках, озерах;
  • не спринцеваться;
  • не переохлаждаться.

При появлении выраженного маточного кровотечения, сильных болей внизу живота, необычных выделений и повышении температуры тела следует обратиться к гинекологу.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/gynecology/rdv-vyskablivanie-polosti-matki/

Диагностическое выскабливание — самая информативная процедура * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Диагностическое выскабливание.

Диагностическое выскабливание — общее название процедуры, выполняемой специальным инструментом по удалению верхнего слоя, выстилающего матку. Биоматериал после выскабливания направляют на лабораторный гистологический анализ.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ или УЗИ

Виды диагностического выскабливания матки и шейки матки

Матка — это женский мышечный орган, представляющий собой полость с входом через шейку матки. Шейка располагается во влагалище. В здоровой матке во время беременности развивается плод. Внутренняя стенка органа покрыта слизистой оболочкой, называемой в медицине эндометрием.

Эндометрий — важнейшая часть матки, ведь именно благодаря ему оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и развивается в органе. В течение менструального цикла эндометрий меняет толщину, и если беременность не наступает, отслаивается  выходя в виде менструальных выделений. В следующем цикле все повторяется.

При выскабливании гинеколог удаляет верхний слой эндометрия (функциональный слой), оставляя ростковый слой, необходимый для формирования новой слизистой оболочки. Также выскабливается канал шейки матки.

Гинеколог может назначить один из вариантов процедуры.

  • Для диагностики патологий различной этиологии цервикального канала и полости матки выполняют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В этом случае сначала гинеколог выскабливает канал шейки матки, потом саму полость матки.
  • Для более расширенной диагностики, совместно с раздельным диагностическим выскабливанием проводят гистероскопию — РДВ+ ГС. В этом случае в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп, для осмотра стенок матки. Гистероскопия помогает в определении патологических новообразований в полости матки и в контроле результата выскабливания.

Чистка матки может проводиться кюреткой или вакуумно. Вакуум — более современный способ, но его нельзя отнести к диагностической методике. Так как вакуумная чистка не позволяет удалить новообразования и взять ткани слизистой для анализа. Этот метод подходит для аборта на ранних сроках.

Для чего проводят диагностическое выскабливание

Выскабливание может назначаться в следующих случаях:

  • Чтобы сделать соскоб слизистой оболочки и направить материал для гистологического исследования – это позволяет выявить онкологию в матке, шейке матки;
  • При необходимости удаления патологического образования в матке или канале шейки матки.
  • Для подготовки к операции, связанной с миомой матки (новообразованием в толще органа), если планируется сохранить матку.  
  • При эндометрите, для подготовки органа к лечению.

Симптомы, при которых назначается выскабливание матки и цервикального канала

Диагностическое выскабливание необходимо при нарушении работы женских репродуктивных органов, когда УЗИ не информативно. При наличии определённых тревожных симптомов, диагностическое выскабливание назначается для выяснения их причин. Чаще всего поводом для проведения диагностического выскабливания становятся:

  • кровянистые выделения из влагалища вне критических дней;
  • обильные, болезненные и длительные месячные;
  • выделения после наступления климакса;
  • первичное или вторичное бесплодие;
  • подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
  • обнаруженные на УЗИ матки изменения в слизистой органа;
  • замеченные на кольпоскопии изменения слизистой шейки матки;
  • предоперационная диагностика перед удалением миомы, полипов и прочих новообразований на слизистой с сохранением матки;
  • подозрение на остатки плодного яйца после самопроизвольного аборта;
  • патология эндометрия.

Во время диагностического выскабливания доктор может:

  • Удалить частички плодной оболочки, оставшейся после аборта или выкидыша (осложнение аборта);
  • Удалить полипы матки. В настоящее время это единственный способ избавиться от этих новообразований. Оставлять полипы нельзя, так как они приводят к бесплодию, быстро растут и могут перерождаться в рак.
  • Устранить эндометриозные разрастания — гиперплазию (утолщение). Гиперплазия эндометрия матки также лечится только этим способом.
  • Остановить маточное кровотечение.
  • Рассечь синехии – сращения стенок матки, препятствующие беременности. Процедура выполняется с гистероскопом.
  • Взять образец ткани на цитологический анализ (лаборант рассматривает биоматериал в лаборатории и выявляет рак, дифференцирует доброкачественные опухоли).

Процедура диагностического выскабливания малотравматична и не требует длительного восстановления. Выполняется под наркозом, потому безболезненна.

После процедуры диагностического выскабливания, полученный образец ткани из полости матки отправляется на гистологический анализ. Цель гистологии – выявить ткани, поражённые раковыми клетками или с наличием предраковых изменений.

Подготовка к диагностическому выскабливанию

Назначают диагностическое выскабливание за несколько дней до начала очередных месячных, так как этот период наиболее благоприятен для уменьшения кровопотери и быстрого восстановления тканей матки.

Если диагностической выскабливание будет совмещено с гистероскопией, то лучшим периодом для его проведения будут первые дни после окончания очередной менструации, когда эндометрий очень тонкий и любые его изменения и новообразования можно будет легко обнаружить гистероскопом.

Перед выскабливанием пациентке предстоит ряд общих анализов — их обязательно нужно пройти. В числе обязательных тестов:

За 2 дня до процедуры следует отказаться от половой жизни, прекратить использование средств интимной гигиены и вагинальных свечей.

Для безопасного действия наркоза за 8 часов до операции нужно не есть и не пить.

Как выполняется процедура

Пациентка располагается в кресле с опорами, наподобие того, что стоит в гинекологическом смотровом кабинете. Наркоз вводится внутривенно, он будет действовать 15 – 25 минут. Всё это время пациентка будет находиться во сне и не будет ничего чувствовать, а врачи приступят к процедуре диагностического выскабливания.

Во влагалище введут гинекологическое зеркало, которое обнажит шейку матки, которую затем зафиксируют специальными щипцами. Это нужно для закрепления матки, для избежания её возможного смещения.

Специальной металлической палочкой, называемой зондом, измеряют полость матки, введя её вовнутрь через шеечный канал. После этого, канал начинают расширять.

Это делают с помощью расширителей разного размера, которые поочерёдно вставляют в цервикальный канал пока он не расшириться до такой степени, что сможет легко пропустить инструмент для выскабливания, называемый кюреткой.

Форма кюретки напоминает форму небольшой ложки с остро заточенной стороной (прибор имеет длинную ручку). Кюретку вводят через расширенный канал в полость матки, где заточенной её стороной делают выскабливание. Соскоб собирается в стерильную баночку для дальнейшей его отправки на гистологию.

При комбинировании диагностического выскабливания с гистероскопией, в матку сначала вводят гистероскоп, с помощью которого стенки и полость матки внимательно осматриваются, затем проводят выскабливание. После процедуры опять вводят гистероскоп, чтобы ещё раз осмотреть матку изнутри, чтобы убедиться в тщательном проведении выскабливания.

После этого щипцы с шейки матки снимают и обрабатывают орган вместе с влагалищем антисептиком. На живот пациентке кладут лёд, для скорейшего сокращения матки и отправляют её в палату, через несколько часов, реже на следующий день, пациентку выписывают с назначением ей курса антибиотикотерапии.

Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины.

Противопоказания: когда нельзя делать диагностическое выскабливание

Гинеколог не назначит процедуру, если у пациентки есть:

  • Острые инфекционные заболевания или воспаление в половых органах.
  • ВИЧ;
  • Гепатит;
  • Сифилис.

Провести выскабливание можно после угасания инфекции и воспаления.

Боли и выделения после диагностического выскабливания

После окончания действия наркоза, пациентку могут беспокоить боли похожие на те, которые испытывают некоторые женщины во время менструации. Болевые ощущения рекомендуется снимать анальгетиками.

Обильные кровяные выделения со сгустками в течение нескольких часов после выскабливания считаются нормой. В течение 7 – 10 дней после проведения этой процедуры наличие скудных желтоватых, коричневых или кровянистых выделений тоже будет нормой. А вот отсутствие выделений после проведения выскабливания может сигнализировать о спазме шейки матки и скапливании там кровяных сгустков.

Восстановление после диагностического выскабливания

Матка, после проведения диагностического выскабливания, полностью восстановится после окончания последующей менструации, когда её слизистая и яичники вновь начнут работать синхронно.

В течение 2 недель после этой процедуры, женщине нужно поберечься. Запрещается:

  • вести половую жизнь;
  • использовать тампоны;
  • париться в бане;
  • спринцеваться;
  • принимать аспирин и препараты в состав которых он входит;
  • заниматься тяжёлым физическим трудом и спортом.

Месячные после выскабливания могут начаться с небольшим опозданием. Нормой будет считаться их задержка до 4 недель.

Осложнения после диагностического выскабливания

При проведении диагностического выскабливания опытным врачом, осложнения бывают крайне редко. Но они,всё же, могут быть следующими:

  • Повреждение слизистой матки или избыточное выскабливание – ситуация, когда кюреткой был повреждён ростковый слой матки и эндометрий перестал расти;
  • Воспаление матки – возникает при нарушении правил антисептики или при выполнении процедуры при наличии очага воспаления.
  • Гематометра – её причина — спазм шейки матки и скопление крови в её полости;
  • Надрыв шейки матки – возникает при её натяжении щипцами для фиксации;
  • Перфорация матки – её прободение (прокол) вводимым через шеечный канал инструментом.

Диагностическое выскабливание – важный метод диагностики различных гинекологических недугов. Часто бывает, что назначение адекватного лечения невозможно без проведения этого вида диагностики.

А гистологическое исследование полученных при выскабливании образцов тканей позволяет лечащему врачу обойтись при назначении лечения минимумом препаратов, так как гистология даёт самый точный результат наличия того или иного заболевания.    

О консультации гинеколога в Санкт-Петербурге/ Consultation of a gynecologist

В нашей клинике в СПБ принимают гинекологи высшей и первой аттестационной категории. Все врачи имеют подтверждающие квалификацию сертификаты, выданные в СПБ и Москве. Стоимость первичного приема гинеколога — 1000 руб., консультация по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

Записаться к гинекологу Вы можете без страхового полиса, регистрации в Санкт-Петербурге и российского гражданства. 

You can apply to us without having an insurance policy, registration in St. Petersburg and Russian citizenship.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/diagnosticheskoe-vyiskablivanie/

Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет? Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание.

“Меня почистили” или “Мне сделали чистку” — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. “Чисткой” у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название – “чистка” – уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы.

Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени “проходить чистку” или “почиститься”.

Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые “чистки организма от шлаков”, предполагая, что и в этом органе скапливается “грязь”.

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки.

Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз.

Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции.

Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически “сдирается” слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки.

В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) – за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение “польза — риск”. Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание “на всякий случай”

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

  • У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
  • На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
  • Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
  • У вас есть подозрение на внематочную беременность.
  • Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые “мажущие” выделения до и/или после менструации.

В целом на “чистку” отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать “заодно”, чтобы “на всякий случай проверить”, все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

  • Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, “льет по ногам”), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
  • Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали “Мирена”. Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

  • Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — “пайпель-биопсия” или “аспирационная биопсия”). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

  • Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
  • В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
  • “Хронический эндометрит” — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на “лейкоциты”.

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание.

Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза “хронический эндометрит” не надо.

В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

  • Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
  • Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
  • Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
  • Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
  • Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору.

Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ “у нас так принято” принимать не стоит.

Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Источник: https://www.7ya.ru/article/Ginekolog-naznachaet-vyskablivanie-matki-soglashatsya-ili-net/

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий