Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

Лекция 18

Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

Аномальныематочные кровотечения

  1. Актуальность проблемы.

  2. Классификация нарушений менструального цикла.

  3. Этиология.

  4. Диагностические критерии НМЦ.

  5. Тактика, принципы консервативного и оперативного лечения.

  6. Профилактика, реабилитация.

В основе первичныхи вторичных нарушении менструальногоцикла основная роль принадлежитгипоталамическим факторам, согласносхеме: половое созревание это процессстановления ритма секреции люлиберинаот полного его отсутствия (в пременархе)с последующим постепенным нарастаниемчастоты и амплитуды импульсов доустановления ритма взрослой женщины.В начальной стадии уровень секрецииРГ-ГТ недостаточен для наступленияменархе, затем для овуляции, а позже дляобразования полноценного желтого тела.Вторичные формы нарушения менструальногоцикла у женщин, протекающие по типунедостаточности желтого тела, ановуляции,олигоменореи, аменореи, рассматриваютсякак стадии одного патологическогопроцесса, проявления которого зависитот секреции люлиберина (LeyendeckerG.,1983). В поддержании ритма секреции ГТведущая роль принадлежит эстрадиолу ипрогестерону.

Таким образом,синтез гонадотропинов (ГТ) контролируетсягипоталамическими ГнРГ и периферическимистероидами яичников по механизмуположительной и отрицательной обратнойсвязи. Примером отрицательной обратнойсвязи является усиление выделения ФСГв начале менструального цикла в ответна снижение уровня эстрадиола.

Подвлиянием ФСГ происходит рост и созреваниефолликула: пролиферация клеток гранулезы;синтез рецепторов ЛГ на поверхностиклеток гранулезы; синтез ароматаз,участвующих в метаболизме андрогеновв эстрогены; содействие овуляциисовместно с ЛГ.

Под влиянием ЛГ происходитсинтез андрогенов в тека-клеткахфолликула; синтез эстрадиола в клеткахгранулезы доминантного фолликула;стимуляция овуляции; синтез прогестеронав лютеинизированных клетках гранулезы.

Овуляция осуществляется при достижениимаксимального уровня эстрадиола впреовуляторном фолликуле, который помеханизму положительном обратной связистимулирует преовуляторный выброс ЛГи ФСГ гипофизом. Овуляция происходитчерез 10-12 часов после пика ЛГ или через24-36 часов после пика эстрадиола. Послеовуляции клетки гранулезы подвергаютсялютеинизации с образованием желтоготела, под влиянием ЛГ, секретирующегопрогестерон.

СтруктурноеФормирование желтого тела завершаетсяк 7-му дню после овуляции, в течение этогопериода наблюдается непрерывноенарастание концентрации половых гормоновв крови.

После овуляции воIIфазу цикла происходит увеличениеконцентрации прогестерона в крови посравнению с базальным уровнем (4-5-й деньменструального цикла) в 10 раз.

Длядиагностики нарушений репродуктивнойфункции производят определение во IIфазу цикла концентрации гормонов вкрови: прогестерона и эстрадиола,совместное действие этих гормоновобеспечивает подготовку эндометрия кимплантации бластоцисты; половыхстероидсвязывающих глобулинов (ПССГ),синтез которых происходит в печени подвлиянием инсулина, тестостерона иэстрадиола. В связывании половыхстероидов принимают участие альбумины.Иммунологический метод исследованиягормонов крови основан на определенииактивных форм стероидных гормонов, несвязанных с белками.

Аномалии менструальнойфункции это наиболее частая форманарушений деятельности репродуктивнойсистемы.

Аномальные маточныекровотечения (АМК) – принято называтьлюбые кровянистые маточные выделениявне менструации или патологическоеменструальное кровотечение (более 7-8суток по продолжительности более 80 млпо объему кровопотери за весь периодменструации).

АМК могут бытьсимптомами разнообразной патологиирепродуктивной системы или соматическихзаболеваний. Наиболее часто маточныекровотечения являются клиническойманифестацией следующих заболеванийи состояний:

  1. Беременность (маточная и внематочная, а также трофобластическая болезнь).

  2. Миома матки (субмукозная или интерстициальная миома с центрипитальным ростом узла).

  1. Онкологические заболевания (рак матки).

  1. Воспалительные заболевания половых органов (эндометриты).

  2. Гиперпластические процессы (полипы эндометрия и эндоцервикса).

  3. Эндометриоз (адеиомиоз, наружный генитальный эндометриоз)

  4. Применение контрацептивов (ВМС).

  5. Эндокринопатии (синдром хронической ановуляции – СПКЯ)

  6. Соматические заболевания (заболевания печени).

10. Заболеваниякрови, в том числе коагулопатии(тромбоцитопении, тромбоцитопатии,болезнь Виллебранда, лейкемия).

11. Дисфункциональныематочные кровотечения.

Дисфункциональныематочные кровотечения (ДМК)– нарушения менструальной функции,проявляющиеся маточными кровотечениями(меноррагия, метроррагия), при которыхне обнаруживается выраженных измененийв половых органах.

В основе их патогенезалежат функциональные нарушениягипоталамо-гипофизарной регуляциименструального цикла, в результате чегоизменяется ритм и уровень выделениягормонов, формируется ановуляция инарушение циклических превращенийэндометрия.

Таким образом, воснове ДМК лежит нарушение ритма ипродукции гонадотропных гормонов игормонов яичников. ДМК всегда сопутствуютморфологические изменения в матки.

ДМК – всегдадиагноз исключения

В общей структурегинекологических заболеваний ДМКсоставляет 15-20%. Большинство случаевДМК происходят за 5-10 лет до менопаузыили после менархе, когда репродуктивнаясистема находится в нестабильномсостоянии.

Менструальнаяфункция регулируется корой головногомозга, надгипоталамическими структурами,гипоталамусом, гипофизом, яичникамиматкой. Это сложная система с двойнойобратной связью, для ее нормальногофункционирования необходимо слаженнаяработа всех звеньев.

Основным моментомв механизме функционирования эндокриннойсистемы, регулирующей менструальныйцикл, является – овуляция, большинствоДМК происходят на фоне ановуляции.

ДМК являютсянаиболее частой патологией менструальнойфункции, характеризуются рецидивирующимтечением, приводят к нарушениюрепродуктивной функции, развитиюгиперпластических процессов в матке имолочных железах.

Рецидивирующие ДМКприводят к снижению социальной активностии ухудшению качества жизни женщины,сопровождаясь психическими (неврозы,депрессия, нарушение сна) и физиологическимиотклонениями (головные боли, слабость,головокружение вследствие анемии).

ДМК представляютсобой полиэтиологическое заболевание,которое, является особым типом реагированиярепродуктивной системы на воздействиеповреждающих факторов.

Маточныекровотечения в зависимости от возрастаженщины различают:

1. Ювенильные илипубертатные кровотечения – у девочекв период полового созревания.

2. Преклимактерическиекровотечения в возрасте 40-45 лет.

3. Климактерические– 45-47 лет;

4. Постменопаузальные- кровотечения у женщин климактерическоговозраста через год и более послеменопаузы, наиболее частой причинойявляются опухоли матки.

По состояниюменструальной функции:

  • Меноррагии
  • Метроррагии
  • Менометроррагии

Этиология ипатогенез ДМКсложны и многогранны.

Причины ДМК:

  • психогенные факторы и стресс
  • умственное и физическое переутомление
  • острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
  • воспалительные процессы малого таза
  • нарушение функции эндокринных желез.

В патогенезематочных кровотечений принимают участиеследующие механизмы:

1. нарушениеконтрактильной активности матки примиоме, эндометриозе, воспалительныхзаболеваниях;

  1. нарушения в сосудистом обеспечении эндометрия, причинами которых могут быть гиперпластические процессы эндометрия, гормональные нарушения;

  2. нарушение тромбообразования у больных с дефектами системы гемостаза, особенно в микроциркуляторно-тромбоцитарном звене, с образованием меньшего числа тромбов, по сравнению с нормальным эндометрием, а также в результате активации фибринолитической системы;

  3. – нарушение регенерации эндометрия при снижении гормональной активности яичников или из-за внутриматочных причин.

Выделяют 2 большиегруппы маточных кровотечений:

Овуляторные(обусловленныеспадом прогестерона).В зависимости от изменений в яичникахвыделяют следующие 3 типа ДМК:

а. Укорочениепервой фазы цикла;

б. Укорочениевторой фазы цикла – гиполютеинизм;

в. Удлинение второйфазы цикла – гиперлютеинизм.

Ановуляторныематочные кровотечения, обусловленныеспадом эстрогенов(персистенцияфолликулов и атрезия фолликулов).

Маточное кровотечениевсегда возникает на фоне спада уровнястероидных гормонов.

Овуляторные ДМКАновуляторные ДМК
1 . НЛФ – гипопрогестеронемия.1 . Персистенция незрелых фолликулов.
2. Персистенция желтого тела -гиперлютеинизм.2. Персистенция зрелого фолликула.
3. Укорочение фолликулярной фазы цикла.3. Атрезия фолликулов.

Клиника приовуляторных маточных кровотечениях:

  • может быть, кровотечение приводящее к анемии;
  • может быть кровомазание перед менструацией;
  • кровянистые выделения после менструации;
  • могут быть кровянистые выделения в середине цикла;
  • невынашивание беременности и бесплодием.

Источник: https://studfile.net/preview/1607521/

Аномальное маточное кровотечение: признаки, классификация и последствия

Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

С кровянистыми выделениями из половых путей знакома каждая женщина. Они появляются регулярно и продолжаются в течение нескольких дней. Ежемесячные кровотечения из матки наблюдаются у всех здоровых женщин фертильного возраста, то есть способных к рождению детей.

Это явление считается нормой (менструация). Тем не менее существуют и аномальные маточные кровотечения. Они встречаются, когда в организме происходят нарушения. Чаще всего такие кровотечения появляются из-за гинекологических заболеваний.

В большинстве случаев они представляют опасность, так как могут иметь серьезные последствия.

Определение аномальных маточных кровотечений

Аномальное маточное кровотечение – это состояние, при котором происходит надрыв сосудистой стенки тела или шейки матки. Оно не связано с менструальным циклом, то есть появляется независимо от него. Кровянистые выделения могут наблюдаться часто. В этом случае они имеют место в период между менструациями.

Иногда аномальное маточное кровотечение появляется редко, например раз в несколько месяцев или лет. Также данное определение подходит и для длительной менструации продолжительностью более 7 дней. Кроме того, аномальной считается потеря крови от 200 мл за весь период «критических дней». Данная проблема может возникнуть в любом возрасте.

В том числе у подростков, а также среди женщин, находящихся в периоде менопаузы.

Аномальное маточное кровотечение: причины появления

Причины появления крови из половых путей могут быть различными. Тем не менее этот симптом всегда является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Часто аномальное маточное кровотечение возникает из-за онкологических патологий или заболеваний, предшествующих им. В связи с тем, что данная проблема является одним из поводов удаления детородного органа, важно вовремя выявить причину и устранить её.

Существует 5 групп патологий, вследствие которых может возникнуть кровотечение. Среди них:

  1. Заболевания матки. Среди них: воспалительные процессы, эктопическая беременность или угроза прерывания, миома, полипы, эндометриоз, туберкулез, рак и т. д.
  2. Патологии, связанные с секрецией гормонов яичниками. К ним относятся: кисты, онкологические процессы придатков, раннее половое созревание. Также кровотечения могут возникать вследствие нарушения функций щитовидной железы, стрессовых ситуаций, приема противозачаточных средств.
  3. Патологии крови (тромбоцитопении), печени или почек.
  4. Ятрогенные причины. Кровотечения, вызванные оперативным вмешательством на матке или яичниках, введением ВМС. Кроме того, к ятрогенным причинам относится прием антикоагулянтов и других лекарственных средств.
  5. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Их этиология до конца не ясна. Эти кровотечения не связаны с заболеваниями половых органов и не вызваны другими перечисленными причинами. Считается, что они возникают из-за нарушения гормональной регуляции в головном мозге.

Механизм развития кровотечений из половых путей

Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань).

Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия.

При нарушении гормональной функции яичников или головного мозга происходят изменения в менструальном цикле. В результате может наблюдаться несколько овуляций вместо одной или, напротив, полное отсутствие. Тот же механизм имеет и прием оральных контрацептивов.

Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.

Аномальные маточные кровотечения: классификация в гинекологии

Существует ряд критериев, согласно которым классифицируются маточные кровотечения. К ним относят причину, частоту, период менструального цикла, а также объем потерянной жидкости (легкая, средняя и тяжелая степень). По этиологии выделяют: маточные, яичниковые, ятрогенные и дисфункциональные кровотечения. ДМК различаются по характеру нарушений менструального цикла. Среди них:

  1. Ановуляторные маточные кровотечения. Также их называют однофазными ДМК. Они возникают вследствие кратковременной персистенции или атрезии фолликулов.
  2. Овуляторные (2-фазные) ДМК. К ним относится гипер- или гипофункция желтого тела. Чаще всего так протекает аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода.
  3. Полименорея. Кровопотеря происходит чаще, чем раз в 20 дней.
  4. Пройменорея. Цикл не нарушен, но «критические дни» длятся более 7 дней.
  5. Метроррагии. Этот вид нарушений характеризуется беспорядочными кровотечениями, без определенного интервала. Они не связаны с менструальным циклом.

Симптомы при маточных кровотечениях

В большинстве случаев невозможно сразу установить причину появления крови из половых путей, так как симптомы практически одинаковы при всех ДМК. К ним относят боли внизу живота, головокружение и слабость. Также при постоянных кровопотерях наблюдается снижение АД и бледность кожи.

Чтобы различить ДМК между собой, необходимо посчитать: сколько дней оно длится, в каком объеме, а также установить интервал. Для этого рекомендуется отмечать каждую менструацию в специальном календаре. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода характеризуются длительностью более 7 дней и интервалом менее 3 недель.

У женщин фертильного возраста обычно наблюдаются менометроррагии. В климактерическом периоде кровотечения обильные, длительные. Интервал составляет 6-8 недель.

Диагностика кровотечений из матки

Чтобы выявить аномальное маточное кровотечение, важно следить за своим менструальным циклом и периодически посещать гинеколога. Если данный диагноз все же подтвержден, необходимо обследоваться.

Для этого берутся общие анализы мочи и крови (анемия), мазок из влагалища и шейки матки, проводится гинекологический осмотр. Также необходимо сделать УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить наличие воспаления, кист, полипов и других процессов.

Помимо этого, важно сдать анализы на гормоны. Это касается не только эстрогенов, но и гонадотропинов.

Чем опасны кровотечения из матки

Аномальные кровотечения из матки – это довольно опасный симптом. Данный признак может говорить о нарушенной беременности, опухоли и других патологиях. Массивные кровотечения приводят не только к потере матки, но даже к летальному исходу.

Они встречаются при таких заболеваниях, как эктопическая беременность, перекрут ножки опухоли или миоматозного узла, апоплексия яичника. Эти состояния требуют немедленной хирургической помощи. Необильные кратковременные кровотечения не так страшны. Тем не менее причины их могут быть различными.

Они могут привести к малигнизации полипа или миомы, бесплодию. Поэтому обследование крайне важно для женщины любого возраста.

Как лечить маточные кровотечения?

Лечение аномальных маточных кровотечений следует начать незамедлительно. В первую очередь необходима гемостатическая терапия. Это касается обильных кровопотерь. На область матки накладывают пузырь со льдом, внутривенно вводят физиологический раствор или эритроцитарную массу.

Также производят хирургическое лечение (чаще всего удаление одного из придатков). При необильных кровотечениях назначается консервативная терапия. Она зависит от причины ДМК.

В большинстве случаев это гормональные лекарственные средства (препараты «Джес», «Ярина») и кровоостанавливающие медикаменты (раствор «Дицинон», таблетки «Глюконат кальция», «Аскорутин»).

Источник: https://FB.ru/article/259451/anomalnoe-matochnoe-krovotechenie-priznaki-klassifikatsiya-i-posledstviya

Аномальное маточное кровотечение: Причины развития, способы Лечения

Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

Аномальное маточное кровотечение — это интенсивное или непривычно обильное кровотечение из матки (через влагалище). Оно может возникнуть в любой момент, в том числе во время менструации.

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это интенсивное или непривычно обильное кровотечение из матки (через влагалище). Оно может возникнуть в любой момент, в том числе во время менструации.

Симптомы

Вагинальное кровотечение между менструациями является симптомом аномального маточного кровотечения, равно как и чрезвычайно обильное кровотечение во время менструации. Очень интенсивное кровотечение во время менструации и/или кровотечение, длящееся дольше 7 дней, называют меноррагией. К примеру, при меноррагии женщине может потребоваться замена тампона или прокладки каждый час.

Причины и факторы риска

Причиной аномального маточного кровотечения могут стать различные факторы. Одним из наиболее распространенных является беременность. Полипы или фибромы (образования разных размеров) в матке могут также обусловить кровотечение. В редких случаях причиной аномального маточного кровотечения могут стать нарушения работы щитовидной железы, инфекции шейки матки или рак матки.

У большинства женщин аномальное кровотечение вызвано гормональным дисбалансом. Если причина действительно заключается в гормонах, врачи называют подобные случаи дисфункциональным маточным кровотечением. Как правило, аномальное кровотечение, вызванное гормональным дисбалансом, чаще встречается среди подростков или женщин, приближающихся к менопаузе.

Безусловно, это лишь некоторые возможные причины нарушения. В целом, с данной проблемой женщины могут столкнуться в любом возрасте, но причина аномального маточного кровотечения в большинстве случаев связана именно с возрастной спецификой.

Подростки, а также женщины в возрасте 20-40 лет

Наиболее распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность. У многих женщин такое кровотечение сопровождает первые несколько месяцев беременности. Некоторые пероральные противозачаточные средства или внутриматочные контрацептивы могут также стать причиной кровотечения.

Иногда у молодых женщин при аномальном маточном кровотечении яйцеклетка не выходит из яичника (овуляция) во время менструального цикла. Чаще всего подобное встречается у подростков при появлении менструации.

Это вызывает гормональный дисбаланс, при котором эстроген заставляет внутреннюю оболочку матки (эндометрий) становиться существенно толще обычного. Когда организм посредством менструации избавляется от эндометрия, кровотечение может быть чрезвычайно обильным.

Кроме того, гормональный дисбаланс может также нарушить способность организма вовремя (при менструации) производить смену эндометрия. Такое явление называют мажущим кровотечением.

Женщины от 40 до 55 лет

В период перед менопаузой и в начале менопаузы у женщины начинают наблюдаться месяцы без овуляции. Это, в свою очередь, может вызывать аномальное маточное кровотечение, включая интенсивные менструации и менее выраженные мажущие кровотечения.

Утолщение оболочки матки — еще одна причина кровотечения у женщин этой возрастной группы. В то же время, такое утолщение может быть симптомом рака матки.

Именно поэтому, если входите в эту возрастную группу, и при этом у вас наблюдается аномальное маточное кровотечение, обязательно сообщите об этом врачу.

Вполне возможно, что происходящее — всего лишь часть естественного процесса старения организма, но вам в любом случае необходимо исключить вероятность онкологии.

Женщины после менопаузы

Гормонозаместительная терапия является распространенной причиной маточного кровотечения после наступления менопаузы. К прочим возможным причинам относятся рак эндометрия и матки.

Эти формы рака гораздо чаще встречаются именно среди зрелых и пожилых женщин. В то же время, рак не всегда является причиной аномального маточного кровотечения. После наступления менопаузы оно может быть вызвано многими другими нарушениями.

Именно поэтому при наличии проблем необходима предварительная консультация со специалистом.

Диагностика

Назначаемые врачом анализы и диагностические процедуры зависят от возраста пациентки. Если у вас может быть выявлена беременность, врач назначит тест на беременность.

При сильном кровотечении помимо прочих процедур может быть назначен анализ крови для определения количества кровяных телец.

Дело в том, что очень низкое значение ввиду обильной кровопотери может привести к дефициту железа и анемии.

Ультразвуковое обследование тазовой области позволит произвести осмотр матки и яичников. Кроме того, оно поможет выявить причину кровотечения.

Также врач может произвести биопсию эндометрия — внутренней оболочки матки.

Выполняется эта процедура путем введения в матку тонкой пластиковой трубки (катетера) для извлечения крошечного образца ткани, который впоследствии направляется для изучения в лаборатории.

Биопсия позволяет выявить наличие рака или каких-либо клеточных изменений. Проводится эта процедура в кабинете врача и сопровождается легким дискомфортом.

Также вам может быть назначена гистероскопия, в рамках которой в матку вводится тонкая трубка с камерой на конце, позволяющей врачу подробно изучить внутреннюю поверхность этого органа. При выявлении любых аномалий, скорее всего, будет произведена биопсия.

Профилактика. Можно ли предотвратить кровотечение?

Если аномальное маточное кровотечение вызвано изменением гормонального фона, предотвратить его невозможно. В то же время, если причиной является избыточный вес, похудение может решить проблему. Дело в том, что масса тела влияет на выработку гормонов. Поддержание здоровой массы тела помогает предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения этого нарушения. Выбор конкретного варианта будет зависеть от причины кровотечения, возраста и желания забеременеть в будущем.

Врач поможет принять оптимальное решение в вашем случае.

Если же он заподозрит, что причиной аномального кровотечения является гормональный дисбаланс, возможным вариантом лечения будет выжидание исчезновения симптомов. Вот лишь некоторые методики:

Внутриматочный контрацептив. Врач может порекомендовать установку внутриматочного контрацептива («спирали»). Это небольшое пластиковое изделие для предотвращения беременности, которое врач вводит в матку через влагалище.

Некоторые разновидности таких изделий выделяют гормоны, тем самым существенно снижая интенсивность аномальных кровотечений. В то же время, наряду с пероральными противозачаточными средствами внутриматочные контрацептивы могут сами по себе быть причиной кровотечения.

Если нечто подобное происходит с вами, незамедлительно обратитесь к врачу.

Пероральные противозачаточные средства. Пероральные противозачаточные средства содержат гормоны, способные остановить дальнейшее утолщение внутренней оболочки матки. Кроме того, они нормализуют менструальный цикл и снижают дискомфорт.

Однако некоторые типы таких средств, в особенности низкодозированный оральный контрацептив, содержащий только прогестоген, могут сами по себе стать причиной кровотечения у некоторых женщин.

Если принимаемый вами препарат не снижает аномальное кровотечение, сообщите об этом врачу.

Расширение и выскабливание. Для этой процедуры необходимо, чтобы шейка матки позволяла ввести в матку специальный хирургический инструмент, при помощи которого врач выскабливает ее внутреннюю оболочку. Удаленная ткань впоследствии изучается в лаборатории. Процедура проводится под общим наркозом (пациент находится в состоянии сна).

При чрезвычайно обильном кровотечении врач может проводить расширение и выскабливание одновременно и для выяснения причины нарушения, и для купирования кровотечения. Дело в том, что эта процедура сама по себе зачастую помогает решить проблему. Однако принять решение о целесообразности ее проведения может только врач.

Гистероэктомия. Это хирургическое вмешательство, в рамках которого происходит удаление матки. После гистероэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть.

Гистероэктомия — это обширное хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии и госпитализации. Восстановительный период может занять очень много времени.

Обсудите с врачом все плюсы и минусы этой методики лечения.

Аблация эндометрия — это хирургическая процедура, заключающаяся в уничтожении внутренней оболочки матки. В отличие от гистероэктомии эта процедура не предполагает полного удаления органа. У некоторых женщин аблация эндометрия полностью останавливает менструальные кровотечения.

В то же время, у других могут сохраняться легкие менструальные выделения, а в редких случаях менструальный цикл полностью восстанавливается.

После аблации эндометрия женщинам все равно необходима какая-то форма контрацепции, несмотря на то, что эта процедура сводит вероятность зачатия к минимуму.

Аблация может осуществляться несколькими способами, а новейшие техники проведения этой процедуры даже не требуют общего наркоза и последующей госпитализации. При любом выбранном способе восстановительный период значительно короче, чем при гистероэктомии.

Влияние на качество жизни

Аномальное маточное кровотечение может негативно повлиять на повседневную жизнь женщины. Неспособность предсказать момент начала обильного кровотечения заставляет постоянно находиться в состоянии тревоги. Кроме того, сильное менструальное кровотечение может существенно ограничивать перечень доступных действий. В некоторых случаях женщина даже не может покинуть дом.

При чрезвычайно обильном менструальном кровотечении попробуйте принять ибупрофен во время или за несколько дней до ожидаемого дня начала менструации. Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат, помогающий снизить уровень кровотечения.

Кроме того, убедитесь, что в вашем рационе питания достаточно железа. При необходимости врач может назначить вам прием препаратов железа во избежание развития анемии.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова вероятная причина аномального маточного кровотечения в моем случае?
  • Насколько серьезно мое состояние? Могут ли у меня на фоне этого нарушения развиться другие заболевания?
  • Какой вариант лечения вы порекомендуете, принимая во внимание причину появления симптомов?
  • Каковы плюсы и минусы этого варианта?
  • Повлияет ли выбранный вариант лечения на мои шансы забеременеть в будущем?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/anomalnoe-matochnoe-krovotechenie/

Аномальное маточное кровотечение (АМК). Определение

Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

Перед гинекологом часто встает задача диагностирования и лечения аномального маточного кровотечения (АМК).

Жалобы на аномальное маточное кровотечение (АМК) составляют более трети всех предъявляемых при визите к гинекологу.

Тот факт, что половиной показаний к гистерэктомии в Соединенных Штатах бывает аномальное маточное кровотечение (АМК), указывает на то, какой серьезной может быть эта проблема.

Невозможность обнаружить какую-либо гистологическую патологию в 20% удаленных при гистерэктомии образцах свидетельствует о том, что причиной таких кровотечений могут стать потенциально излечимые гормональные или соматические состояния.

Каждый гинеколог должен стремиться найти наиболее подходящий, экономически оправданный и успешный метод лечения маточного кровотечения (МК). Точная диагностика и адекватное лечение зависят от знания самых вероятных причин маточного кровотечения (МК). и наиболее распространенных симптомов, их выражающих.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — обобщающий термин, служащий для описания маточных кровотечений, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. К аномальным маточным кровотечениям (АМК) не относят кровотечения, если их источник расположен ниже матки (например, кровотечения из влагалища и вульвы).

Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.

То, что понимают под нормальной менструацией, несколько субъективно, и часто отличается у разных женщин, а тем более в разных культурах. Несмотря на это, нормальной менструацией (эуменореей) считают маточное кровотечение после овуляционных циклов, происходящее каждые 21-35 дней, продолжающееся в течение 3-7 дней и не являющееся чрезмерным.

Общий объем кровопотери за период нормальной менструации составляет не более 80 мл, хотя точный объем сложно определить клинически из-за большого содержания в менструальных выделениях отторгнутого слоя эндометрия.

Нормальная менструация не причиняет серьезных болевых ощущений и не требует от пациентки замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза в час. В нормальных менструальных выделениях отсутствуют видимые сгустки.

Следовательно, аномальное маточное кровотечение (АМК) — любое маточное кровотечение, выходящее за рамки вышеизложенных параметров.

Для описания аномального маточного кровотечения (АМК) часто используют следующие термины. • Дисменорея — болезненная менструация. • Полименорея — частые менструации с интервалами менее 21 дня.

• Меноррагия — избыточные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, протяженность более 7 дней. При этом регулярные овуляторные циклы сохраняются. • Метроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними.

• Менометроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними, избыточные по объему выделений и/или их продолжительности.

• Олигоменорея — менструации, происходящие реже 9 раз в год (то есть со средним интервалом более 40 дней). • Гипоменорея — менструации, недостаточные (скудные) по объему выделений или их продолжительности.

• Межменструальное кровотечение — маточное кровотечение между явными менструациями. • Аменорея — отсутствие менструаций в течение, по меньшей мере, 6 мес, или всего три менструальных цикла в год.

• Маточное кровотечение постменопаузального периода — маточное кровотечение по прошествии 12 мес после прекращения менструальных циклов.

Такая классификация аномального маточного кровотечения (АМК) может быть полезной при установлении его причины и диагноза. Однако из-за существующих различий в проявлениях аномального маточного кровотечения (АМК) и частого существования нескольких причин одной только клинической картины АМК недостаточно для исключения ряда общих заболеваний.

Дисфункциональное маточное кровотечение – устаревший диагностический термин.

Дисфункциональное маточное кровотечение — традиционный термин, которым пользовались для описания избыточного маточного кровотечения, когда патологию матки не удавалось идентифицировать.

Однако более глубокое понимание вопроса о патологическом маточном кровотечении и появление усовершенствованных методов диагностики сделали этот термин устаревшим.

В большинстве случаев маточные кровотечения, не связанные с патологией матки, связывают со следующими причинами: • хроническая ановуляция (СПКЯ и связанные с ним состояния); • использование гормональных средств (например, контрацептивы, ЗГТ);

• расстройства гемостаза (например, болезнь фон Виллебранда).

Во многих случаях, которые в прошлом были бы отнесены к дисфункциональному маточному кровотечению, современная медицина, используя новые методы диагностики, выделяет маточные и системные нарушения таких категорий: • вызывающие ановуляцию (например, гипотиреоз); • вызванные ановуляцией (в частности, гиперплазия или рак);

• сопутствующие кровотечению при ановуляции, но способные быть как связанными с аномальными маточными кровотечениями (АМК), так и не связанными с ним (например, лейомиома).

С клинической точки зрения лечение всегда будет более эффективным, если удается определить причину маточного кровотечения (МК).

Поскольку объединение различных случаев маточного кровотечения (МК) в одну не вполне определенную группу не способствует процессам диагностики и лечения, Американская группа экспертов по согласованию недавно объявила, что термин «дисфункциональное маточное кровотечение» более не представляется необходимым для клинической медицины.

– Также рекомендуем “Маточное кровотечение при беременности и инфекции. Причины”

Оглавление темы “Маточные кровотечения”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/anomalnoe_matochnoe_krovotechenie.html

Маточные кровотечения – репродуктивного возраста

Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

Маточное кровотечение — различные по этиологии и характеру выделения крови из матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения из матки, не связанные с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами.

Кроме подразделения на овуляторные и ановуляторные, специалисты подразделяют дисфункциональные маточные кровотечения на:

кровотечения в ювенильном возрасте,

в репродуктивном возрасте

в климактерическом периоде.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода – составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18—45 лет.

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала.

Кровотечение обусловлено нарушением кровообращения: расширением сосудов, тромбозом.

Причинами расстройства функции циклической системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники, конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов.

ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Диагноз ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение:

нарушенная маточная беременность,

задержка частей плодного яйца в матке,

плацентарный полип,

миома матки с подслизистым или межмышечным расположением узла,

полипы эндометрия,

внутренний эндометриоз (аденомиоз),

рак эндометрия,

внематочная (трубная) беременность (прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта),

поликистозные яичники,

повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами при их неправильном положении или вследствие образования пролежней при длительном ношении.

Дифференциально-диагностические данные могут быть получены при осмотре. Так, гипертрихоз и ожирение — типичные признаки поликистозных яичников.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Лечение включает хирургический гемостаз и профилактику рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений.

Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. По виду полученного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о характере патологического процесса в эндометрии. 

Как правило, при дисфункциональном маточном кровотечении, у женщин репродуктивного возраста в эндометрии обнаруживают: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию.

Во время гистероскопии можно выявить не удаленные при выскабливании полипы и обрывки слизистой оболочки матки, миоматозные узлы, эндометриоидные ходы.

Применяется также ультразвуковое исследование,которое позволяет оценить структуру миометрия, выявить и определить размеры миоматозных узлов и очагов эндометриоза, установить поликистозные изменения яичников,обнаружить и уточнить положение внутриматочного контрацептива или его части. Кроме того, ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике маточной и внематочной беременности.

Для профилактики рецидивов применяют гормональные препараты, состав и доза которых подбираются в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются тромбоэмболия, желтуха во время предшествующих беременностей, варикозное расширение вен нижних конечностей и прямой кишки, обострение хронического холецистита, гепатита.

Прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста включает:

закаливание,

занятие физической культурой,

полноценное питание,

разумное чередование труда и отдыха,

предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины,

своевременную санацию очагов инфекции.

К эффективным профилактическим мерам относят также применение оральных контрацептивов, которые не только снижают частоту нежелательных беременностей, а следовательно, и абортов, но и подавляют пролиферативные процессы в эндометрии.

Источник: https://ichilov.net/gynecology/Uterinebleedingreproductiveage/

WikiHelpProstuda.Ru
Добавить комментарий